请大师指教

毕医生

是皮瓣的远端发生了部分坏死，可能还是皮管张力大所致吧。肯定对断蒂后的皮瓣生存有影响的，建议还是重新手术哦

只想做助手

    1、可能皮瓣宽度小了，缝合成皮管后致血运欠佳
  2、修薄皮瓣时去除了过多组织
  3、过度钳镊致破坏皮缘

只想做助手

   4、患者无意识的撕扯....

神经男人

可能是表皮坏死，我也遇到过，期待结果

只想做助手

    皮管还有足够长度，去除皮管远端，再次缝合，妥善固定患肢。

czl661111

首先我说明一下我不是什么大师，只是路过发表意见！腹部带蒂术最最要注意的就是长宽比例，（指任意皮瓣），长度一般不要预留，量出多少就切多少，甚至还要故意短缩些，因为蒂部总归有多余的皮肤，但宽度一般都要比原来量出来的宽度要再增加些，（皮瓣切取后会缩小，考虑到宽度是环形包裹，所以还要计算上厚度）这个病人关键出在皮瓣的宽度上！仅供参考！

suyilin

建议再次缝合，较简单，同时也好向患者说明情况，患者容易理解。原因是张力大，长宽比不太合适。成活估计没问题，但断蒂后血运欠佳

wzt

你这个贴子名叫请大师指教，所以回答你的人不多。因为大家都谦虚，觉得自已不是大师。我也是因此而没有上来回答的，直到你发短消息给我。
        1、这个是坏死吗，还是淤血？他正好是我们需要的皮瓣出颜色变黑（也不是全部黑），连接的部位是黑的结痂，对以后毛细血管、血运重建有影响？会不会就算活了，断蒂出现坏死（因为毛细血管、血运没重建）？
        坏死还是瘀血，这个仅凭照片，还真的不好认定。但皮瓣远端血运不佳还是可以肯定的。
        连接部位皮瓣血运不好，即使是成活了，那皮瓣质量也不好，这对于指端的处理是禁忌的。指端创面的修复不仅仅是为了覆盖创面。

         2、这是什么原因造成的？
        没有看到你的设计，只看到了局部的照片，所以也不能肯定。以上网友讲的问题，你都有可能存在。

         3、现在有什么办法？科里部分人认为血运还可以，是淤血，可进一步观察，但我观察2天颜色变化不大，部 分认为坏死，建议我把坏死切除，再皮管往上提，在做皮瓣（因为我皮管够长），这样有风险吗？
         如果要以后的效果好，那就把坏死的切除，手指再往皮管里插一下吧。你可以以到手术探查的名誉，顺便把这个手术做了。这对患者和医生都有好处。

          4、这是我第3次做，前两次都成功了，这次没见过，希望各位老师指导。不慎感激，走过的请都发表意见，谢谢！
         还是在术前把这种手术解剖、设计、注意事项都搞明白了再下刀会更好一些。


         我想问你几个问题：1、皮瓣设计在对侧还是同侧？  2、皮瓣设计轴线与设计范围？  3、皮瓣切取平面？ 4、术后要不要固定？

wzt

应该不会的。
你如果担心，没有把握，那就请你的有经验的同事帮你一起上台手术。

wzt

宽松一点。