求甲型血友病右跟骨慢性骨髓炎治疗建议

王建雄 · 发表于 2011-4-1 20:49:11

今有一例21岁男孩求治：3岁时确诊为甲型血友病，2004年开始有右跟部肿胀疼痛，2008年5月右跟外侧部包块破溃，X线片已明显有跟骨骨髓炎征象。一直四处医治。今见病灶流脓，恶臭，大小约15*10cm大小，窦道口及周边见明显血凝块。X线片未留下（跟骨形态尚好，见多个囊性空洞征象）。局部软组织情况见照片。
不知前辈们有何建议、经验，肯请指教！
方案：先请血液科协助补充VIII因子，加强全身营养装况，等待手术时机先行清创治疗，炎症控制后再行皮瓣转位修复术；另一种方案：因家庭经济较为困难，如有要求是否可行截肢术？

王建雄 · 发表于 2011-4-1 20:51:16

如果行手术治疗，请问补充凝血因子与皮瓣修复抗凝如何把握？

zhangbingcai · 发表于 2011-4-2 12:38:28

曾遇一例，截肢后一直出血、输血，最后截肢到骨盆，建议术前一定补充充足8因子

钟国仁 · 发表于 2011-4-2 21:17:09

如果行手术治疗，请问补充凝血因子与皮瓣修复抗凝如何把握

Leeming · 发表于 2011-4-2 21:42:37

截肢伤口能愈合吗

马EM · 发表于 2011-4-3 09:07:10

团队协作，请血液科、免疫、内科会诊等，讨论后做最后的决定。

王建雄 · 发表于 2011-4-3 18:49:59

昨晚吃饭时请教过几个相关科室，多数只在提醒我风险较大，小心为好，干吗要做这类病人，别的医院处理等等。。。。。。粗略算一下，病人住院一个月就好，光补充VIII因子就要16万元，如果有这些保证，我还是想帮他解决的，VIII因子足够，伤口愈合应该没问题，主要还是治疗过程的相关并发症，如硬膜外血肿或其他颅内出血等等。再者这类病人这次问题解决了，可能还会出现其他问题，如复发或血友病骨关节炎等等。花了这么多钱，冒这么大风险值否？！这个病人已展转多家医院，没人想处理。？？？？

王建雄 · 发表于 2011-4-3 18:50:56

所以有了截肢想法，但不知合法与否？

kiaro · 发表于 2011-4-3 23:22:57

我的意见是 1、先补充凝血因子，2、切开引流，分泌物送细菌培养+药敏试验，根据药敏试验结果抗炎治疗，3、待局部炎症控制后行肌瓣转移手术（跟骨骨髓炎，清创时，势必须将硬化的骨质凿除）4、至于皮肤嘛，待炎症控制后能自愈，行皮瓣转移意义不大，不能解决跟骨局部血运也就无法从根本上控制跟骨的炎症。
我们曾有一个病人因跟骨骨折术后骨髓炎五年，足底一直溃疡、流脓。行肌瓣转移手术后得到根治。
个人愚见。

王建雄 · 发表于 2011-4-4 11:27:23

回复 kiaro 的帖子

谢谢你的观注及建议！更需要血友病相关的经验.对于慢性溃疡骨髓炎病人，个人还是认为周围软组织的清理也很重要，不要太估息。肌皮瓣主要功能也是对周围骨及软组织提供更良好的血运、血药浓度。

duquanhong114 · 发表于 2011-4-4 17:46:19

皮瓣修复术前可以考虑用VSD吸引，我们曾治疗外伤性的跟骨骨髓炎效果不错，不知道给这个患者用效果如何，可以一试

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[修复重建] 求甲型血友病右跟骨慢性骨髓炎治疗建议

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