示中指残甲移植中节

hyc3399 · 发表于 2011-3-22 17:38:37

本帖最后由 hyc3399 于 2011-3-28 11:29 编辑

患儿1.8岁，机器绞伤后示指自远指间关节处，中指自中节指骨头下离断，远段端掌侧组织碎裂，血管抽出，再植风险大，经家长同意，行残端修整，加床移植术。

fjzzzqh · 发表于 2011-3-22 19:01:45

我上次碰到一个两周岁,食指远指间关节处离断,患者家属不想担当麻醉风险,不愿再植,很可惜.离断指体我在显微镜下找到两动两静,血管质量很好

autummn · 发表于 2011-3-22 19:55:36

应该再植，看照片还挺长的。太可惜了，具备一定先外科技术的医生应该可以找到血管。1医生应该和家长好好谈谈，别把病人吓到了。2家长太愚昧，不是亲生的吧。还没遇到这种情况

hyc3399 · 发表于 2011-3-22 22:50:03

远断端掌侧组织碎裂，血管抽出，

liuyang99274 · 发表于 2011-3-23 10:34:57

个人认为应该尽力再植

艾明洋 · 发表于 2011-3-23 19:22:44

的确可惜!应该试下,万一不行再说呀!大不了也是这样的结果.当然,家长意见和具体情况我们不知道!----个人看法!

sunshili277213 · 发表于 2011-3-23 19:44:09

可惜呀！
建议：
如你院无较强手外科或较强麻醉支持，以后不要再接小孩子的再植了!
分析：此病历指体较大，再植有风险但问题不大。你可以怕的是静脉问题！？对吗？
些病人再植可以不用静脉，你可将二手指双侧指动脉完全吻合后，将另一侧指动脉于近节处切断此动脉，而后将动脉近断端结扎止血，远端转到近节背侧与静脉吻合，回流问题可完全解决，手指会成活较顺利。我有多例此种小儿再植病历，均是此方法成活。
只是个建议，只觉得他还是个一岁多的小孩子，手指搞成这个样子，与心不忍。大家都是做父母的了，你想这要是自己的孩子呢？

hyc3399 · 发表于 2011-3-24 06:07:57

这个手术将来的两个手指都有指甲，做延长术后，外观功能都不一定比再植的差，但是，本例手术用半量全麻药物。虽然不敢说是个好医生，作为一个手术匠，再植还是会做的，对于腹侧没有可用组织的婴儿的断指实行再植，我一定是没脑子的手术匠。

zsp0790 · 发表于 2011-3-24 11:14:03

回复 sunshili277213 的帖子

你好，如果末节近端再植找不到可接的静脉，用这种方法还要不要放血啊！

hyc3399 · 发表于 2011-3-24 12:32:34

术后两天了

81mafuqiang · 发表于 2011-3-24 12:49:20

为什么不做再植甲床移植什么意思

杨俊武 · 发表于 2011-3-24 13:18:31

好可爱的小手，能再植多好啊！

hyc3399 · 发表于 2011-3-24 13:23:37

本帖最后由 hyc3399 于 2011-3-24 13:30 编辑

回复 81mafuqiang 的帖子

你好，是我
是这样的：患儿1.8岁，机器绞压伤后示指自远指间关节处，中指自中节指骨头下离断，远段端掌侧组织碎裂，血管抽出，抽出的血管已经风干，再植不具备条件，如果再加皮瓣修补掌侧再植，需要时间过长，术后成活也有很多不确定因素，长时间的全麻，术后的药物对儿童的影响究竟如何也有较多的未定因素，但是可以肯定的是，示指远指间关节融合是定了的，仅为已经缺失掌测皮肤的中指让孩子接受高强度治疗，我认为划不来。
我和孙主任分析，把指甲保下来，成年后延长手指，植关节，对这一例孩子的成长来讲，可能更安全。对于目前手外技术来说，做手指最缺的材料就是指甲。有了指甲，再造就不难了，关于指甲移植，书上都有，上大学时就学过的，不算特殊技术。关于移植甲床层次，我提出骨膜上和骨膜下两种方案，是孙主任帮我确定下来的，是他提议把甲床埋于皮下，成活率会提高，成活后长出硬指甲来后，在切除甲上皮肤，我都采纳了，所以再次表示感谢。
谢谢您的关注，对您的学术精神表示敬意。希望保持联系，共同探讨，共同进步。

huajianlv · 发表于 2011-3-24 21:22:23

最好把患者掌侧的图片也发来看下是怎么个缺损，看背侧是挺完整的。不接有点可惜。

hyc3399 · 发表于 2011-3-25 09:21:16

当时只照了欲保留组织的照片

hyc3399 · 发表于 2011-3-25 10:01:29

汇报一下治疗经过，手术过程全麻90分钟，术后每天口服阿奇霉素一次，孩子随意活动。

进一步治疗计划，孩子长大后，先做近节指骨延长，延长到满意尺寸后，在中间植入关节，因为远端是有指甲在，所以外形可以较为满意，功能上，不会比再植差，首先是感觉好。

侵晓 · 发表于 2011-3-25 11:49:47

恩，想法不错，赞一个。
患者年纪太小，个人也不建议再植。

锦衣夜行 · 发表于 2011-3-25 12:26:23

我们主任有时说：谁也不要轻易评论别人的急诊手术。因为你根本不知道当时的具体情况是什么？患者的要求是什么？具有有什么现实背景？
曾经遇到过一例刀伤，仅仅缝合创口其他均未修复的病例，很是奇怪，结果患者说当时砍他的一伙人威胁他和医生，只能把口缝上血止住，别的不让做。

youxirenjian28 · 发表于 2011-3-25 12:34:41

楼上的正解
请详细权衡情况后再定结论
楼主的手术思路很新颖

sw赵医师 · 发表于 2011-3-25 13:04:18

回复 sunshili277213 的帖子

你说的这种方法好像在去年沈阳开的中华手外科年会上有人提及当时引起了很大的反响也带来了很多争议主要是依据什么原理？

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