发个刚做的断指！希望各位老师指点！

songdn · 发表于 2011-3-12 23:33:27

患者女性，48岁，右示指掌指关节及中指指骨头平面挤压离断伤。
骨骼：远侧指间关节做的融合，掌指关节去除关节面做了一个假关节，克式针临时固定屈曲约45度左右。
肌腱：屈肌腱吻合的指屈浅肌腱。
血管：近断端吻合2A，3V，远断端吻合2A，1V。
神经：指神经4个断端全部吻合。
目前术后3天，血循良好，观察中。
本人第一次做多段离断，尤其是对骨骼的处理请各位老师多多指导！
谢谢！

我wo · 发表于 2011-3-13 10:06:09

远侧指间关节做的融合，一个贯穿克氏针够了吧

持刀行医 · 发表于 2011-3-13 10:18:11

是病人强烈要求保指吗？如果不是的话，掌骨截骨，虎口开大是不是功能更好一点？

songdn · 发表于 2011-3-13 10:39:19

是的，一开始谈掌骨成型，患者坚决不同意，还牵扯到工伤问题，我们一般都接起来了。

fjzzzqh · 发表于 2011-3-13 12:05:05

这种手指也要接，当手外医生真没意思

liu1139 · 发表于 2011-3-13 13:39:16

呵，成活就好

wzt · 发表于 2011-3-13 15:17:08

持刀行医发表于 2011-3-13 10:18
是病人强烈要求保指吗？如果不是的话，掌骨截骨，虎口开大是不是功能更好一点？ ...

为什么不能首选再植？

孤独刀客 · 发表于 2011-3-13 15:28:37

患者的外形和功能我们希望能够长期随访，希望你能把术后的X线片发上来。到那时再看是否再植为首选。这样的病例只要显微外科技术过关，成活应该不是问题，关键是功能。

songdn · 发表于 2011-3-13 15:55:47

回复孤独刀客的帖子

当时只是电透了一下，待血循稳定再拍片上传，我已经做好长期随访的准备，让患者的功能尽可能恢复到最佳吧！

wzt · 发表于 2011-3-13 16:02:33

孤独刀客发表于 2011-3-13 15:28
患者的外形和功能我们希望能够长期随访，希望你能把术后的X线片发上来。到那时再看是否再植为首选。这样的 ...

哈，你以后再有再植术后功能不好的病例，请交给我来处理。
技术在不断地进步。不要以旧观点来限制新人。
再植适应证，在新版的《显微外科学》已经有新的观点。有空时不妨翻看一下。
还有什么不同观点，我们可以在这个贴上继续讨论。

samlily486 · 发表于 2011-3-13 16:21:07

感觉再植的意义不是很大，除非病人有强烈的要求。这种手术，术后基本上没有什么功能，而且外观也不是很好。

xuweihua2012 · 发表于 2011-3-13 18:04:56

做的不错，功能康复锻炼也很重要！

艾明洋 · 发表于 2011-3-13 21:19:22

有再植的条件！术后加强功能练习！

马光 · 发表于 2011-3-13 21:44:24

请教王老师，近节指骨头处断指再植后，出现鹅颈畸形，手术怎么治疗。谢谢！

雪月星空 · 发表于 2011-3-13 21:58:25

没有X线片。个人认为如果掌指关节能保留住，那这个手术就更完美了，即使有损伤也比假关节要强一些。

kiaro · 发表于 2011-3-13 22:36:45

思路很好，技术精湛，佩服，学习了。

Leeming · 发表于 2011-3-13 22:38:24

wzt · 发表于 2011-3-13 22:48:12

马光发表于 2011-3-13 21:44
请教王老师，近节指骨头处断指再植后，出现鹅颈畸形，手术怎么治疗。谢谢！ ...

你是不是没有吻指浅屈肌腱？

songdn · 发表于 2011-3-13 23:46:48

谢谢王老师给了我继续走下去的动力！，本来这个手术做了就褒贬不一！很是苦恼！我我会做好病人的功能康复及随访工作！继续努力！！！

孤独刀客 · 发表于 2011-3-14 00:39:49

wzt 发表于 2011-3-13 16:02
哈，你以后再有再植术后功能不好的病例，请交给我来处理。
技术在不断地进步。不要以旧观点 ...

只是本例病人来讨论，看了术后的外形，应该是短缩不少。远侧关节做融合，掌指关节关节面已去除。像这样的病例交给谁功能也不一定好到那里去。更何况是一个48岁的妇女，家庭背景楼主没有交代，要是一个农村妇女，综合考虑应该不难得出结论。

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