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【皮瓣专题讨论之十·骨间背侧皮瓣】

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发表于 2005-6-27 07:29:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

骨间背侧皮瓣,是以骨间背侧动脉为主要供血动脉的皮瓣,因取皮瓣不牺牲主干动脉(尺、桡动脉),皮瓣面积较大,皮肤薄,是常用以修复掌背等区域的前臂皮瓣之一。

因骨间背动脉与骨间背侧神经在前臂上段伴行紧密,在分离时需要小心从事,近年有学者经过试验研究,通过仅切取骨间背侧动脉较低的粗大穿支,即可保障较高平面的皮瓣成活,避开了动脉与神经伴行紧密的地段,在皮瓣中仅带有节段性的骨间背侧动脉及低位粗大穿支,方便了切取,降低了手术风险。

同时在骨间背动脉完全变异时,有学者将其视为一个筋膜蒂皮瓣切取,仍然能够通过前臂链式供血结构安全成活无虞。

请有经验的战友踊跃讨论,谢谢!!

临床资料来自WUDI医生,在此深表感谢!

 

发表于 2005-6-28 07:59:00 | 显示全部楼层
如果创面条件好,或换药后肉芽组织能长好,还是植皮美观,损伤小
发表于 2005-7-3 05:33:00 | 显示全部楼层
图上白色的应该是肌腱吧,能植皮吗?
发表于 2005-7-3 13:01:00 | 显示全部楼层
不一定不行
发表于 2005-7-5 06:50:00 | 显示全部楼层
我觉得做腹部皮瓣好一些
发表于 2005-9-18 00:51:00 | 显示全部楼层
最近做了一例此皮瓣,修复虎口。面积6cm*9cm.蒂长11cm,下台时皮瓣血运良好。术后第一天远端边缘有暗。第二天远端1/3呈黑红色!!现在手术后第三天,远端已部分拆线。在近端骨间背动脉入旋后肌,无法带入皮瓣! 资料显示该皮瓣最高可至肘关节水平??? 本人将尽快上传照片,请有经验的战友不吝赐教!!!![此贴子已经被作者于2005-9-17 16:51:57编辑过]
 楼主| 发表于 2005-9-18 05:06:00 | 显示全部楼层

不知道楼上战友遇到的具体情况是怎样的,但是根据我个人的经验,皮瓣出现界限较清楚的紫斑与水(血)泡,多数是静脉回流障碍引起的。而早期出现弥漫、界限不清的紫斑,皮瓣肿胀不明显者,多数是动脉危相。

具体来说,逆行骨间背侧皮瓣切取时,其回流仅靠动脉伴行静脉即可,因此蒂部切勿带入过多粗大浅静脉干,其不良的回流作用能造成皮瓣瘀血、静脉回流障碍甚至坏死。因此在切取后蒂根部可视情况予以部分结扎,或者和受区静脉吻合一下,避免静脉危象。

如果骨间背侧动脉在前臂较低位没有明显粗大皮支发出,取而代之的是数个小皮支,那么还是老老实实按传统做法抠动脉保险,将能够携带的皮支尽量囊括其中,供血才有保障,另外骨间背侧动脉纤细、变异者,血供没有保障,建议放弃本术式。

“皮瓣最高可至肘关节水平”也要根据皮支情况选择,皮支没那么粗大或者数量多,谨慎为上。

目前没有太好处理方法,换药观察,没有全层坏死,培养肉芽可以植皮,如果不幸全部坏死,那么就埋肚子吧。

发表于 2005-9-20 00:58:00 | 显示全部楼层

 刀子老师!!感谢您的精彩分析!!这里是病例的照片!!

 术后第1天换药

    术后第一天

术后第6天

这是今天9月19号拍的,即术后第6天。远端部分变暗黑有小水泡

这是今天9月19号拍的,即术后第6天。远端部分变暗黑有小水泡!

为了向各位老师请教。此病历本人讲做连续报道!

请各位同事继续关注。

[此贴子已经被作者于2005-9-19 16:58:23编辑过]
发表于 2005-10-7 02:50:00 | 显示全部楼层
建议骨间背侧皮瓣术后常规制动,以减少位于皮下隧道皮瓣蒂中血管术后继发性损伤。
发表于 2007-7-4 06:42:00 | 显示全部楼层
请刀子医生让我们看看以后随访的情况。
发表于 2008-5-23 20:43:47 | 显示全部楼层

这是我三年前发的帖子

这是我三年前发的帖子,今天再 看看,怎么照片不见了!这例病人后来长好了!!

[ 本帖最后由 780918 于 2008-5-23 20:44 编辑 ]
发表于 2008-5-25 07:41:59 | 显示全部楼层
没有照片
发表于 2008-5-29 22:39:13 | 显示全部楼层
各位,我的浏览器怎么没显示这个主题的照片呀?其它主题的照片是显示了的,有谁知道原因吗?
发表于 2008-6-17 17:25:37 | 显示全部楼层
发表于 2008-7-13 21:24:53 | 显示全部楼层
蒂部要宽松.我觉得边缘也应该松些
发表于 2011-12-6 19:46:28 | 显示全部楼层
发表于 2014-4-16 12:31:19 | 显示全部楼层
没事的,会长好
发表于 2021-11-13 10:00:11 | 显示全部楼层
16年前的回帖,今天看到了。
发表于 2021-11-17 20:07:33 | 显示全部楼层
我最近的做法是,从前壁背侧切开皮肤,将整个筋膜层从近端从远端掀起,在腕背横纹处作为蒂部,筋膜瓣的宽度和蒂部等长,将筋膜瓣180度翻转覆盖创面,然后用薄层皮片植皮,vsd负压!这样的皮瓣很薄,不容易坏死!供区好处理!
发表于 2021-11-22 21:37:03 | 显示全部楼层
这例手术对前臂损伤是否有些不公平,凭什么损伤前臂呀
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