前臂缺血性肌挛缩-->admin转移

汪洋

前臂缺血性肌挛缩 何谓前臂缺血性肌挛缩 　　前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血性肌挛缩。它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。病因主要为肌肉供血不足。常见原因有肱骨髁上骨折或前臂骨折而复位不佳或未经复位者，亦可见于血管损伤、前臂软组织严重损伤、昏迷后肢体受压、肘部或前臂过紧的外敷料包扎或外固定物（如石膏、小夹板等）的捆绑过紧等因素。临床表现主要为早期伤肢出现剧痛，进行性加重，活动时加剧，桡动脉搏动减弱或消失，肢端麻木、肿胀、苍白、发凉、感觉迟纯或丧失；晚期出现典型的Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血性挛缩畸形。常有外伤史或肘部前臂受压史。 本病可发生于任何年龄或性别。若能早期及时治疗，效果尚满意。若不治疗或未及时接受治疗，或不正规治疗，或延误治疗等，则疗效欠佳或肢体致残，甚至引起死亡。因此，早诊断、早治疗极其重要。 　　临床表现 　　1.患者常有外伤史或肘部前臂受压史。 2.早期：伤肢突然剧痛，部位在前臂掌侧，进行性灼痛，当手主动或被动活动时疼痛加剧，手指常处于半屈曲状态，屈指无力。同时，感觉麻木、异样感、继之出现感觉减退或消失，肢端肿胀、苍白、发凉、紫绀。受累前臂掌侧皮肤红肿，张力大且有严重压痛。桡动脉搏动减弱或消失；全身可有体温升高，脉快。 3.晚期：肢体出现典型的Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正。桡动脉搏动消失。 　　诊断依据 　　1.常有肘部或前臂损伤史。 2.早期：伤肢出现剧痛，且呈进行性加重，手指苍白、发凉、麻木和无力，被动伸指疼痛加剧。前臂发硬、张力大、压痛严重。桡动脉搏动减弱或消失。可出现水泡。 3.晚期：伤肢出现典型的Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ畸形呈爪形手。桡动脉搏动消失。 4.筋膜间室内压力测定示压力明显升高。 如何治疗： 　　治疗原则 　　1.早期：一旦诊断明确，应争取时间改善患肢血运，尽早去除外固定物或敷料，适当伸直屈曲的关节，毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时，则应即刻行减压及探查手术（应力争在本症发生６—８小时内施行）。术中敞开伤口不缝合。等肢体消肿后，再作伤口二期或延期缝合。 2.全身应用抗生素预防感染，注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾功能衰竭，给予相应的治疗。患肢严禁抬高和热敷。 3.晚期：以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。６个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后（至少半年—1 年后），可行矫形及功能重建手术。酌情选择：尺桡骨短缩、腕关节固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起点下移、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有神经松解，如正中神经和尺神经同时无功能存在，可用尺神经修复正中神经。 　　用药原则 　　1.对所有病人都要静脉用抗生素，可根据具体情况，选择不同的抗生素。 2.对出现酸中毒等并发症，要采取相应的治疗措施，如补碱、支持对症等综合治疗。 3.对出现休克或术中出血过多或体质较差者，要输血或人体白蛋白等。