请帮我分析是什么原因呢？仅仅是变异吗？

青竹 · 发表于 2011-1-3 07:28:23

术后第二天

青竹 · 发表于 2011-1-3 07:30:05

请教了很多人，有的说是动脉供血不足，有的说是静脉问题。请各位专家予以指教！谢谢1

蚓状肌 · 发表于 2011-1-3 10:52:23

先说一下个人意见吧！腹部带蒂皮瓣是常用而又经典的手术方式，但它要遵循带蒂皮瓣的原则，长宽比例1比1.5，虽然有报道超比例皮瓣成活的，临床上使用也应该尽量不超为好，切取当时皮瓣血循没问题，术后12小时就会出现像楼主病例的情况。另外带蒂皮瓣还要注意的是皮瓣蒂部的处理，防止扭曲、缝合过紧、体位张力过大等。这个病人建议楼主拆除蒂部缝线和手背张力处的缝线，引流手背积血、消除张力，调整好患肢体位，同时用一些活血消肿的药物，估计会大部分成活的，还要提前做断蒂试验促进血管侧枝的重建。不对之处，请大家指正批评！

护手大师 · 发表于 2011-1-3 11:25:48

我看皮瓣不一定会死，张力那么高，皮瓣下有血肿吧，都没看见引流呀，皮瓣下毛细血管出血也有关系，髂腹股沟皮瓣有恒定的血管，比例不应该有问题

佛道 · 发表于 2011-1-3 14:13:17

个人意见：一般情况下考虑蒂部过紧或者静脉回流受阻引起！可于蒂部间断拆线，必要时敞开蒂部也可以。我还想问一下是否做的髂腹股沟皮瓣？还是随意皮瓣形成的管状皮瓣？

雪中飞 · 发表于 2011-1-3 15:45:22

很明显，动脉供血不足。如果手术没问题的话，拆除蒂部缝线看看吧。

huangyi · 发表于 2011-1-3 16:47:12

拆除部分缝线看看

医生：张 · 发表于 2011-1-3 16:55:50

看皮瓣设计像髂腹股沟皮瓣，皮瓣出现目前情况可能为：蒂部缝合过紧，或皮瓣通过手部指蹼处受压，导致回流受阻；还有可能是皮瓣切去时蒂部层面过浅，血管是否进入皮瓣内；个人拙见勿拍！

小光 · 发表于 2011-1-3 19:31:35

拆除蒂部缝线，术中彻底止血很重要啊

JNSZPHZS · 发表于 2011-1-3 19:43:49

蒂部比较紧张吧把手的位置调一下髂腹腹股沟很少出现这样

JNSZPHZS · 发表于 2011-1-3 19:48:22

蒂部牵拉造成动静脉痉挛出现的个人拙见

马EM · 发表于 2011-1-3 20:46:17

血供不足，皮瓣的设计要按血管走行，另外蒂放在虎口处是否会更好？间断拆线看看，个人愚见。

雪中飞 · 发表于 2011-1-3 22:36:43

回复医生：张的帖子

同意张医生的意见。

青竹 · 发表于 2011-1-4 04:37:35

多谢指点！

qiuzjm1 · 发表于 2011-1-4 10:24:19

长宽比例问题致供血不足，蒂位置不佳，如果这样设计手指应克氏针撑开。还是用胸脐和腹股沟瓦和较好。

yjr520550wf · 发表于 2011-1-4 10:26:02

拆除蒂部缝线

sw赵医师 · 发表于 2011-1-4 12:37:09

wzg_111 · 发表于 2011-1-4 15:55:46

应该是血供不足

wuyixiong123 · 发表于 2011-1-4 20:56:28

是否没有彻底止血，我以前也遇到过这样的，血运应该还可以

shoujianguo · 发表于 2011-1-4 21:15:57

腹股沟皮瓣是一传统而有很实用的皮瓣。特别是近一两年，顾院士和侯春林主任在手外科专刊上进行讲评，大加推广。从图片分析看，皮瓣设计的范围，是否在旋髂浅动脉供血范围，再者看切取的深度，皮瓣的远端可切薄到真皮下稍带脂肪颗粒即可，这样薄的组织耗氧量低，组织代谢低，形同“全厚植皮”。但在蒂部切取的层面相对较深，要把知名动脉包含在其中。供血不足，动脉灌注压低，静脉回流差，导致动、静脉危象出现。术后第二天出现这种现象，远端坏死不可避免。个人愚见。

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