甲床原位缝合甲加压治疗拇指末节粉碎骨折并甲床碎裂游离

雪月星空 · 发表于 2010-12-6 18:47:48

本帖最后由雪月星空于 2010-12-6 19:25 编辑

患者男性，油桶挤压伤，致左拇指末节指骨粉碎骨折并甲床粉碎游离裂伤，急诊局麻行骨折复位甲床回植甲加压术。术中及术后的照片如下，请大家看看，这么处理怎么样？请提宝贵意见。后期将随访看甲生长情况。
术中照片
conew_P1090785[1].jpg

术后8天

术后11天

术后16天

术

术后19天

术后36天

马EM · 发表于 2010-12-6 19:21:14

没必要将甲体回执，压迫反而影响血运，贴油纱就行！

weibaofu710210 · 发表于 2010-12-6 20:02:55

做个第一跖背也不错。曹主任现在很厉害了

雪月星空 · 发表于 2010-12-6 20:10:45

本帖最后由雪月星空于 2010-12-6 20:26 编辑

回复 weibaofu710210 的帖子
是魏主任吗？过奖了，当然第一跖背也不错，但足拇指指甲也就不能保留了。正在做一些尝试，以最小的创伤换取最大的利益，以最简单的办法处理掉问题。

重足而立 · 发表于 2010-12-6 20:55:52

趾甲可以不回植

dadabao · 发表于 2010-12-7 13:45:27

指甲上打洞会好点么？
另外这个术式往往是甲床血供比较好的病例
目的是获得平整的甲床修复
从而减低指甲畸形的发生概率
楼主这么做类似于甲床回植打包
那么趾甲是不是就有点过硬了？
总之还是支持创新！楼主辛苦！

雪月星空 · 发表于 2010-12-7 17:49:55

本帖最后由雪月星空于 2010-12-7 17:50 编辑

回复 dadabao 的帖子

打洞当然要好些，后期的大多都打洞了。个人感觉指甲回植对甲床压力不是太大，而且外形又比较贴合。不过不算创新，因为指甲回植网状加压在中华手外科杂志上有发表，我只是又增加了游离甲床回植。

lxp1120 · 发表于 2010-12-7 17:55:03

建议把X线片一起附上

bryant13 · 发表于 2010-12-7 20:52:00

学习啦··

ouyys · 发表于 2010-12-7 22:31:58

学习了理了理

zhewupeng · 发表于 2010-12-8 17:11:36

学习了，

weibaofu710210 · 发表于 2010-12-9 20:57:58

回复雪月星空的帖子

是芊芊玉手哦！

lyb · 发表于 2010-12-10 22:28:34

建议用5个零尼龙线缝合甲床会更平整，韦加宁手外科图谱上有该创伤修复法。

sunspeak520 · 发表于 2010-12-11 15:53:42

学习了理了理

陶海磊 · 发表于 2010-12-16 14:01:20

学习啦··

医生：张 · 发表于 2011-1-8 17:34:37

回复雪月星空的帖子

因为有骨折，骨折解剖复位后可以行骨折内固定（以0.6的克氏针），这样甲床床就会比较平整，修复甲床和缝合游离甲床比较光滑，术后指甲恢复良好，而且有克氏针固定，在“8”字缝合线加压固定甲体时，也可以通过克氏针来作纵行加压固定。手外科杂志上讲：如果骨折在甲跟部，以横行的“8”字缝合线加压固定甲体；如果骨折端在末节远端，则以纵行“8”字缝合线加压固定甲体，这样可以固定更牢靠和稳定。甲体转孔会更好些吧，防止甲下淤血，以免影响甲床愈合。个人拙见，多交流》

111aaa · 发表于 2011-1-9 02:00:16

老曹挺好的，就是师兄照相还没得到老师的真传，呵呵。

路上行者 · 发表于 2011-1-9 20:50:56

本帖最后由路上行者于 2011-1-9 20:52 编辑

请问1.骨面上（该例手术外露骨好象没有骨膜）甲床回植能成活吗？它的血运基础是什麽？如果说能活，适合多大骨面外露（没有骨膜）？整个甲床缺损回植还能成活吗？2.还是说回植物起到了暂时覆盖保护骨面的作用，是由于暴露骨面积小，后期由周围正常甲床上皮组织瘢痕爬行覆盖了骨面？或者说回植物回植后，回植物周边由于正常甲床组织而成活一部分，中心部分是由瘢痕爬行愈合的？3.楼主做的患者伤情具体怎样，估计创面是怎样愈合的？回植甲板什麽时候打开？
真心希望楼主或者说在这方面有经验的专家能够给以解答，小创面可是个大问题！先表示感谢！

雪月星空 · 发表于 2011-1-10 10:57:38

回复路上行者的帖子

小创面，大问题。赞同。等回访后发图片。

芊芊玉手 · 发表于 2011-1-15 00:27:36

不是没得到照相的真传，而是没舍得买那么好的相机

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[手部外伤] 甲床原位缝合甲加压治疗拇指末节粉碎骨折并甲床碎裂游离