血管损伤修复的基础研究?

汪洋

一、异体静脉血管移植与免疫

(Venous Allograft and Immunologic Consideration)?

到目前为止，自体大隐静脉移植仍是中小动脉重建的首选。但大约有20%～30%的病人因曾患过静脉炎，或手术切除或本身解剖上的变异而无法用自体大隐静脉移植重建周围动脉。其它的自体血管移植，如用前臂的静脉则达不到象大隐静脉那样好的力学特性，而且还往往得不到足够的长度。因此，用异体大隐静脉移植来重建周围动脉系统就有很大的意义了。与人工合成材料或生物学材料制备的移植血管相比较，同种异体静脉移植血管可以抵制脂类的摄入和细菌的繁殖，所以具有更大的优越性。?

关于用同种异体静脉移植做动脉重建的最早报道始于本世纪初。早在１９１２年，Carell就报道了将一只狗的颈静脉移植到另一只狗的胸主动脉上，这段移植血管保持通畅达２年以上。在本世纪５０年代，也开展了大量同种异体静脉移植的工作和研究，但都没有取得满意的结果。七十年代初，Ochsner 和Tice在大量临床系列观察的基础上，又做了这方面的报道。Ochsner用新鲜的异体静脉进行移植，得出结论: 移植物的抗原性导致了实验的失败。Tice用冷冻大隐静脉进行移植，指出: 冷冻过程降低了移植血管的抗原性，获得了较满意的结果。但是其他学者用速冻而没有冷冻保护的大隐静脉进行同样的研究，结果并不理想。七十年代以后，同种异体大隐静脉移植更广泛地得到了人们的重视。实验研究和临床研究都表明: 新鲜异体静脉具有很强的抗原性，而这种抗原性所诱发的排异反应则导致了移植血管的早期闭塞。如果这种由免疫引起的排异反应能被控制的话，异体大隐静脉的移植将会很有前途。人们的研究方向开始转向如何降低异体静脉移植的抗原性而又能保持移植血管的存活力或者是利用抗原性相符的供体血管。因为并非随时都能得到抗原性相符的供体，因此，如何保存异体移植血管也成了人们关注的焦点。Calhoum ,Sitzmann,Weber等分别在1977年、1984年和1976年作了这方面的研究。实验中，他们试着用各种方法来保存移植静脉，但他们实验的结果难以说明问题，缺乏可比性。许多实验观察都显示了异体血管移植后的病理学变化。John 和 Ricotta 在实验中将自体血管移植和异体血管移植进行比较，结果显示: 自体移植血管与异体移植血管其早期的通畅率是完全相同的，二者在组织学上都观察到了炎性反应、内膜的损伤和管腔的坏死，并且这些变化在自体和异体移植血管中并没有太大差异。用光学显微镜和扫描电镜观察这些移植血管的内皮表面，发现所有自体移植血管管腔内均有内皮细胞覆盖，而两组保持长期通畅的异体移植血管，在光镜下观察似乎只有极少量的炎性改变，但在扫描电镜下可以发现它们也都有一层细胞衬里。实验中通过将雄性狗的静脉移植到雌性狗体内并对Ｘ小体进行染色证实它们来源于受体。1990年Merhi等在实验中发现了不同的结果。他们观察到自体移植血管的内面几乎是光滑的，通畅率为100%；而异体移植血管中段有血栓沉积，通畅率在组织不相容性的异体血管移植中为20%～50%，在组织相容性的异体血管移植中为25%～100%。光镜下，自体血管移植显示了一种正常的愈合过程和正常的内膜下结构，有血栓形成的异体移植血管内则发现了纤维蛋白的沉积、血小板和白细胞的沉积，而且与自体移植血管相比，异体移植血管中还发现了较多的多形核细胞，这种病理学改变在组织