主要血管伤的处理?

汪洋

一、颈部血管损伤(Cervical Vascular Injuries)?

常见的损伤类型为侧壁伤、撕裂伤或断裂，也可致动静脉瘘，症状有伤口出血或脑神经功能障碍，局部可触及血肿。因颈动脉损伤常引起不可逆性同侧脑半球严重缺血，致脑神经功能障碍、昏迷、甚致死亡，因此，只有对未引起脑神经功能障碍的颈动脉损伤病例，经作动脉修复术后才能取得效果。颈动脉吻合或移植时，可考虑采用内、外支架转流法。颈外动脉、椎动脉或颈内静脉损伤可作结扎术。如果颈内动脉挫伤缺损，可作颈外动脉与颈内动脉交叉吻合术。?

二、胸腔血管损伤(Vascular Injury in Chest)?

该部位的穿通伤、刺伤或钝性损伤均能使胸主动脉损伤，引起休克、胸痛和血胸。胸部Ｘ片显示: ①左胸顶部有胸膜外血肿影；②纵隔增宽；③气管移位；④左支气管受压；⑤主动脉结节模糊；⑥血胸；⑦食管向右移位。休克控制后可作主动脉造影以明确诊断，也可辅以CT及核磁共振检查。手术途径取左胸后外侧标准切口，控制胸主动脉上、下端后，作侧面修补、吻合或人造血管移植术。?

三、腹部动脉损伤(Abdominal Arterial Injuries)?

(一)腹主动脉及其分支血管损伤?

原因多为穿透伤或腹部的挫伤。50%以上患者因大出血或伴有内脏损伤而早期死亡。有些病例因发生后腹膜血肿或因周围组织填塞使出血减少，而获得抢救治疗的机会。近年来使用胸或腹主动脉气囊导管压迫止血方法取得成功，为手术治疗提供了有利条件。临床表现为持续性严重休克、血腹或腹膜刺激症状，短时间内腹围进行性增大。应及早行剖腹探查。采用上、下腹正中大切口，以手指压迫法或血管钳夹法阻断血流，然后游离和控制上、下端动脉血流，进行修补、吻合或人造血管移植术。如损伤部位在肾动脉水平以上的腹主动脉时，则通过小网膜游离和控制膈下腹主动脉，必要时可作左胸腹联合切口，将脾、结肠、胃推向右侧，充分暴露主动脉后进一步检查和处理。如合并大小肠、肝、胰等内脏损伤者，尽可能同时作适当处理，其死亡率很高。?

(二)髂动脉损伤?

髂总动脉与髂外动脉损伤并不常见，如果腹腔污染不严重，则应一期修复，手术必要时，可切断腹股沟韧带，以彻底暴露受损部位，行侧面修补或人工血管移植。?

四、腹部静脉损伤(Abdominal Venous Injuries)?

下腔静脉与髂静脉损伤常伴有肝、肾、胰、小肠等内脏损伤或腰椎及骨盆骨折，死亡率很高。腹内出血、重度休克、腹胀压痛常提示腹内大血管损伤。腹部及骨盆Ｘ线片可显示骨折，结合内出血情况可提供诊断参考。如患者情况允许，可作髂静脉及下腔静脉造影术。下腔静脉损伤可分为肾上及肾下二个部位。肾静脉上方的下腔静脉损伤，很难控制出血，而且常伴有肝损伤。术中若发现此类损伤时，必须立即加作胸部切口，从右心耳放置多侧孔导管，插入下腔静腔，直到肾静脉下方，然后在肾静脉上方及膈上的下腔静脉绕以纱带阻断血流。肾静脉下方的下腔静脉损伤。常为血管侧壁撕裂伤，可用Satinsky钳夹住静脉壁或完全阻