血管损伤的诊断

汪洋

血管损伤的诊断主要根据受伤史和临床检查，应做到诊断及时准确、防止漏诊、早期处理。熟悉血管解剖，掌握血管与骨、关节及脏器的关系，了解创伤的性质、部位和弹道方向等，对判断血管损伤有很大帮助。?

凡主要血管经路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性，高速子弹或弹片伤如伤道邻近主要血管，清创时应探查血管。有时子弹虽未穿过血管，但冲击波可造成血管严重挫伤，导致栓塞或破裂。?

一、血管损伤的临床表现(Clinical Manifestation of Vascular Injury)?

一般根据临床表现即可对血管伤作出正确诊断?

(一)出血?

血管断裂或破裂常有较大量出血。开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射状或搏动性出血；如损伤的位置较深，可见大量鲜红色血液从伤口涌出。闭合性血管伤时，损伤部位肢体常因出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。

(二)低血压及休克?

出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克。

(三)肢体远端血供障碍?

其主要表现为: ?

1. 肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉)搏动消失或甚微弱: 见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。检查时应注意勿将检查者自已手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。肢体暴露于寒冷气侯或伤员处于休克状态时，远侧脉搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远端有的仍可摸到脉搏；侧肢循环不丰富部位的主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。四肢主要动脉伤患者中约22.20%远端动脉搏动仍存在。?

2. 皮肤苍白: 是远端肢体完全缺血或血供严重不足的表现。主要血管虽受损伤而远段肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。?

3. 皮肤温度下降: 应在同样条件下与健侧对比。如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低3℃以上才有意义。夏季室温高于皮温时，用皮肤温度计测量即无意义。?

4. 毛细血管充盈时间延长: 肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显，但应注意，在发生静脉阻塞后发生动