掌背皮瓣+内固定急诊修复小指外伤

山哥 · 发表于 2010-10-3 16:12:36

本帖最后由 zlssd 于 2010-10-3 16:21 编辑

患者资料       43岁
术前情况       左小指热压伤后疼痛流血2小时
术前诊断       左小指热压伤
手术名称       左小指清创骨折内固定+掌背皮瓣修复术
术者：山东省立医院手足外科一病区仇申强
图片1.jpg

czl661111 · 发表于 2010-10-3 17:04:12

本帖最后由 czl661111 于 2010-10-3 17:08 编辑

问个问题，楼主怎么对热压伤的继发损伤判断的这么清楚？一期皮瓣覆盖？热压伤电击伤，都很头疼，它们都会有延发性继发性的损伤，往往导致皮肤软组织，肌腱甚至骨骼都会慢慢坏死而且时间还比较长，请问楼主是怎么判断该例患者就不会有继发损伤就一期皮瓣覆盖了呢？个人认为手术很漂亮，但皮瓣时机的把握有待商榷！纯属讨论勿喷！谢谢

祝医生 · 发表于 2010-10-3 22:23:54

漂亮!

手外刘医生 · 发表于 2010-10-4 01:58:54

单纯挤压伤手术漂亮。
受伤机制是热压伤一期这样做，是否合适？
欢迎大家讨论。

sunspeak520 · 发表于 2010-10-4 21:58:51

二期做应该更可靠安全些呵呵而且也是对病人负责

hjf5521 · 发表于 2010-10-6 20:04:19

需要坏死组织清除后换药观察1周吧，如果坏死面积扩大了就要死很多皮肤软组织的

hjf5521 · 发表于 2010-10-6 20:05:22

骨折钢板对位不是很良好的，骨折线清晰明显，骨折面处理不理想，容易骨折不愈合。个人观点哈

wxzhjlfs · 发表于 2010-10-6 21:32:41

本帖最后由 wxzhjlfs 于 2010-10-6 21:36 编辑

首先可以肯定，这是积极的治疗方案！此种治疗方案可以最大程度避免或减轻组织坏死所导致的继发的组织损伤，优于常规的二期修复；关键在于如何真正彻底清创，这是难点，楼主可否介绍一下个人经验？

陈斌 · 发表于 2010-10-7 11:15:39

电击伤、热压伤都会导致不同程度的继发性的组织损伤，个人认为，彻底清除后应该观察一周后，根据伤情择期手术比较好；一期手术覆盖修复创面，如果出现继发性组织损伤并发，情况可能不容乐观。

ldw1979 · 发表于 2010-10-7 18:22:06

只要清创彻底，在清创时多带点正常组织我想还是可以的。

zhangwenlong · 发表于 2010-10-7 19:36:45

陈斌发表于 2010-10-7 11:15
电击伤、热压伤都会导致不同程度的继发性的组织损伤，个人认为，彻底清除后应该观察一周后，根据伤情择期手 ...

个人认为一期覆盖优于观察一周。
一周后外露肌腱甚至骨质都很坏死后期功能恢复很差。
一期覆盖即便有皮缘坏死，在行修复不迟（虽然在修复难度会增加，但比上功能的恢复，代价是值得的）

czl661111 · 发表于 2010-10-8 07:46:25

不是说一期覆盖皮缘坏死的问题，而是，皮肤肌腱骨骼继发坏死你这么办？

zhangwenlong · 发表于 2010-10-8 13:00:25

清创至创面新鲜，再加之血运良好的皮瓣覆盖，应该不会坏死。
反而，如果不去覆盖创面，即便清创至创面渗血，几天后坏死也是不可避免的。
个人意见。请大家指正。

czl661111 · 发表于 2010-10-8 14:04:12

不知道张医师那边的热压伤和电击伤这样的病人多不多，假如你有遇见过应该不会有现在这样的想法了，因为电击伤和热压伤损伤机制比较复杂，往往都伴有继发性的深部组织坏死，这和清创干净不干净是2个概念，可以说清创干净和继发性损伤毫无关系，清创再干净也会出现延迟继发性的深部组织坏死！往往伤后一周是高发，你可以查阅相关资料！

poseidon · 发表于 2010-10-8 15:48:16

本帖最后由 poseidon 于 2010-10-8 15:50 编辑

hjf5521 发表于 2010-10-6 20:05
骨折钢板对位不是很良好的，骨折线清晰明显，骨折面处理不理想，容易骨折不愈合。个人观点哈 ...

你好，你感觉那根克氏针是干什么用的呵呵。

王道明 · 发表于 2010-10-8 20:46:24

对于手的热压伤，我比较有心得，每年要做至少５０例以上，
我的意见是：手的热压伤中的“开放伤”对于皮肤、皮下组织清创彻底的可以一期用皮瓣修复创面。有好的皮瓣修复不易感染。其中骨骼可以完全保留（坏死骨不是感染引起的，只是没有血运，多会吸收，目前为止还没有见过问题），肌腱和关节囊和韧带明确坏死的要去除，对于可疑的可以适当保留（当然也有少量二期液化，但比例较少），这样对肌腱保护较好，避免肌腱完全坏死。
　　　闭合的热压伤可以二期再做，毕竟急诊手术挺辛苦的，医疗环境又不好，安全一点，但是时间不要太久，一周以内一定要动手，不然骨会发黑或是肌腱坏死。千万不要干一期切痂二期修复创面的事，又变成了开放创面，易感染。

另电击伤的是否急诊处理，请大家给点经验之谈

cao@ · 发表于 2010-10-8 22:23:34

不错，学习了

南剑 · 发表于 2010-10-9 14:23:37

楼主做的很漂亮值的学习，对于大家说的各种假想，个人认为活了就是硬道理，只要楼主自己有把握，大家不要用自己的观点来评价别人的水平，骨折对位好，有一枚斜过骨折起拉力做用，使骨折更牢固骨折不愈合可能不会的。对于哪枚克氏针，我想楼主是用来临时固定关节的，要不近节关节活动对骨折外和皮瓣都有会有影响的。谢谢楼主。

poseidon · 发表于 2010-10-10 08:14:42

我们需要尊重楼主的知识、胆识与智慧。呵呵

dsw840105 · 发表于 2010-10-10 12:27:51

我对热压伤的经验不多，不过一期切痂皮瓣修复还是做过的，观察到确实渗出多，愈合慢。
听了各位老师的经验受益匪浅！

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