[转帖]船员手外伤156例的早期处理

汪洋

金焕　马建国
　　作者单位：572012　海南省三亚，解放军第425医院外二科

　　船员在作业过程中手外伤时有发生，能否及时恰当地处理将直接影响手功能的恢复。自1993年11月～1997年8月，我院共收治手外伤156例，获得较为满意的效果，现报道于下。

　　一、 资料与方法

　　1. 一般资料：伤者共156例，男137例，女19例；渔民124例，舰艇人员32例；年龄20～48岁，平均27.5岁。致伤原因：锐器切割伤52例，重物压砸伤50例，绞链绞轧撕脱伤54例。致伤部位：前臂49例，腕部25例，手掌21例，手指42例，混合19例。其中断指21例，断掌2例，断腕1例。手术距受伤时间0.5～8小时，平均2.5小时。
　　2. 手术方法：(1) 断指、断掌、断腕分别行清创再植术。(2) 神经、肌腱完全断离伤均在手术显微镜下修复，神经、肌腱缺损者行自体神经、肌腱移植。(3) 单纯撕脱伤或各种组织复合伤致皮肤软组织缺损者采用带蒂或游离皮瓣覆盖。
　　3. 术后早期功能训练和理疗：单纯屈肌腱断裂伤修复后2～3天即可行主动伸直、被动屈曲训练，而断指、断掌、断腕者为了保证再植肢(指)体顺利存活，可于术后2～3周开始进行手功能训练。

　　二、 结果

　　本组离断肢(指)体共24例，断指21例中，成活20例，成活率95.2%；断掌2例、断腕1例均成活。按照国际手外科联合会推荐的中野与玉井的手掌与手指再植后功能评价标准(1983年)，结果：优16例，良5例，中2例，差1例；优良率达87.5%。Ⅰ期修复肌腱79例共192条，其中5条发生粘连，优良率为92.3%。采用带蒂皮瓣23例，全部成活；游离皮瓣2例亦均成活。修复神经25条，其中正中神经8条、尺神经4条、指总神经13条。随访结果正中神经支配拇指大鱼际肌拇指对掌、外展、内收功能完全恢复；正中神经支配感觉区两点分辨能力恢复正常(＜10 mm)。尺神经支配手部骨间肌与蚓状肌出现不同程度肌萎缩与运动功能障碍；尺神经所支配感觉区及指总神经支配的感觉支两点分辨能力恢复正常(＜10 mm)。

　　三、 讨论

　　1. 船上发生的手外伤，其伤口大多污染重，如铁锈、油污、海水里各种污染物等。为了避免伤口进一步受到污染，必须作出及时正确的现场处理。首先，使受伤手部离开致伤物，用洁净布块包扎，无动脉伤喷射状出血者毋需加压包扎，因少量渗血可起到早期冲洗伤口作用，而且加压包扎会使污染物挤入深部组织，增加术后深部组织感染机会。其次对离断指体或手部应正确保存，本组中有一渔民误将离断指体浸泡在海水中保存，虽经再植手术成活，但增加了手术难度。保存离断指体正确的方法应为：将离断指体用洁净干布块包扎数层即可，切勿浸泡在水中保存。
　　2. 本组手外伤病员中各种组织损伤均争取早期修复。一般认为伤后24小时以内为早期或Ⅰ期，24小时至2周以内为延Ⅰ期，超过2周为Ⅱ期^［1］。我们认为，船上发生的手外伤因其伤口大多污染重，超过8小时只宜行创口清创，不宜行深部组织修复，否则会增加术后感染机会，因此我们把船上发生的手外伤伤后8小时以内列为早期或Ⅰ期。本组在Ⅰ期修复肌腱192条，优良率达92.3%；修复神经25条，运动、感觉恢复均较满意。我们体会到早期修复组织解剖层次清楚，组织无炎症反应，无肉芽组织、疤痕组织增生，且断裂组织弹性好，如缺损小可直接拉拢对合修复。
　　3. 本组手外伤病例在损伤组织得到良好修复下均在保护下进行早期功能训练和理疗。因手外伤病员早期功能训练要忍受剧烈疼痛，我们发现有些患者未按计划训练，结果出现肌腱粘连及手部关节僵硬等并发症。所以训练时要在手术医师指导和监督下进行，这一点至关重要。早期功能训练一方面可促进组织功能修复，另一方面可防止手部各关节僵硬、肌腱粘连、肌肉萎缩等对手部功能影响极大的并发症。