断指坏死原因分析，请各位老师指教急！

黄兴盛 · 发表于 2010-9-12 18:31:22

患者李**，男性，27岁，有高血压病史，患者因与家人呕气用刀砍断左手食中环指3小时入院，入院诊断为左手食、中指近指间关节水平离断，环指远指间关节水平离断。患者受伤后在乡镇卫生院就诊时因转诊大夫缺乏断指保存知识，将食中环指浸泡入生理盐水中约一小时三十分钟。入院后及时完善术前检查，急诊行左手食中环指清创再植术，术中是按食中环指再植顺序先吻合动脉再吻合静脉，食中指均融合近指间关节，吻合两侧指动脉及指背静脉两根，环指吻合桡侧指动脉及指背静脉一根。术后约五分钟之内食中指各发生一次血管痉挛未作处理，自行好转。环指再植后发生动脉两次痉挛一次栓塞，栓塞为远端血管不在吻合口，给与清除栓子，再次吻合指动脉，后症状缓解学运循环佳。术后第二天环指出现静脉危象给与侧切口放血，术后五天内出现三次动脉危象给与解痉处理后均缓解，中指术后四天内成活良好，与第五天黑夜发生动脉血管危险未能缓解，先为术后第六天中环指侧切口均有静脉血流出，每次侧切口放血约1ml。食指血运良好。中环指指体均有很多张力性水泡，部分破裂，现指体水肿。
术后用药：罂粟碱  60mg 一日两次肌注
            低分子肝素钙5000u 每日一次肌注
            低分子右旋糖酐  1000ml  每日一次静点
            10%葡萄糖250ml
            654-2    10mg  每日一次静点
            10%葡萄糖  250ml
            疏血通    4ml    每日一次静点
            0.9%氯化钠 250ml
            头孢呋辛    3.0       每日一次静点



      请各位前辈帮我分析
   1.中环指还有没有必要探查？
   2.盐水浸泡的断指组织是否变性，细胞水肿，再植风险是不是很大？
   3.术后我的处理有没有延误治疗，没有及时探查？
   4.我的术后治疗方案正确吗？
   5.您们有没有做过此类手术，术后情况怎么样？
   希望各位前辈能给我指点，我们医院只有我一个人在做显微外科，什么都要我一个人揣摩，在此我鞠躬重谢。

黄兴盛 · 发表于 2010-9-12 18:38:03

对于再植术后发生动、静脉血管危象，请教各位同仁有什么更好的方法。你们平时用什么方法。

wurui1122 · 发表于 2010-9-12 20:37:44

感觉你的静脉接的少了，一般都需要一动两静，两动三静

qzd564514718 · 发表于 2010-9-12 23:22:11

最先静脉危象,静脉肯定要接三根,末节才考虑两根,可以手术探查,再接好静脉.

神经男人 · 发表于 2010-9-13 21:38:09

同意楼上的观点

黄兴盛 · 发表于 2010-9-18 20:36:17

回复 qzd564514718 的帖子

可我以前做的都是按两动两静接的，没有坏死的

黄兴盛 · 发表于 2010-9-18 20:39:39

想在指体已经十天，环指坏死，中指没有黑，但是灰色，看不见毛细反应大家说截还是不截呢？

艾明洋 · 发表于 2010-10-9 22:29:18

谢谢分享！请问现在怎样了？

封刀接骨 · 发表于 2010-10-12 07:47:14

跟用生理盐水浸泡有关系吧

zsp0790 · 发表于 2010-10-29 17:58:56

自残的断指成活率是很低的了，还有罂粟碱最好还是一天四次了。

张杰荣 · 发表于 2010-11-12 10:12:28

和静脉的多少没有大关系,主要是口径

张杰荣 · 发表于 2010-11-12 10:14:46

本帖最后由张杰荣于 2010-11-12 10:18 编辑

切伤,生理盐水浸泡,应该不成问题,主要是吻合质量的问题!
为什么都不是吻合二动二静?人员不够,应该是你太累了
嘿嘿

shoujianguo · 发表于 2010-11-12 18:04:43

没有必要再行探查，血管条件已不允许。目前处理事项是和患者及其家属沟通，解释出现的情况，中指根据情况是否可做腹股沟皮管。

yjr520550wf · 发表于 2010-11-12 21:28:27

自残的患者再植体很容易发生坏死

yjr520550wf · 发表于 2010-11-12 21:29:31

现在只能残修了

华鲁 · 发表于 2010-12-7 21:55:47

动静脉吻合比例一般为：1:1.5-2，应该病人情绪有关吧，病人情绪激动容易造成动脉痉挛。我也有类似的病例，自残的病人再植成活率较低，也有成活的。尽力吧

陶海磊 · 发表于 2010-12-16 13:51:33

尽力而为,能接的血管都接上,你吻合的血管质量怎么样,你一个人搞手外科够辛苦的.

pyx258400936 · 发表于 2010-12-23 20:08:20

本人意见认为，有几个方面的原因，血管的吻合质量，术中是否用了肝素钠盐水冲洗管腔，术后本人觉得肝素钠应用静脉给药，24小时维持三天，换药时前几最好用温盐水换药，禁用力拉扯。

小强. · 发表于 2010-12-27 11:08:15

中指死没？我有一例术后11天静脉危象，灰褐色.无毛细反印.张力皮温可。半月后破茧成蝶

张杰荣 · 发表于 2011-1-2 13:23:17

本帖最后由张杰荣于 2011-1-2 13:23 编辑

多数采用顺行法,先静脉后动脉法.

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