[转帖]带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复严重手外伤皮肤缺损

汪洋

陈祥圣　李颇尔　陈道祖　刘和平　裴世平
湖南省桃源县人民医院(桃源　415700)

关键词: 手损伤；外科皮瓣

　　严重手外伤的皮肤缺损常伴有骨关节、肌腱、血管神经等深部结构外露，需要用皮瓣修复。方能达到功能及外形的恢复，本院自1988年9月以来，应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复严重手外伤皮肤缺损28例，皮瓣全部成活，患肢功能及外形恢复满意，现报道如下。

1　临床资料
1.1　一般资料　本组28例，男21例，女7例，年龄13～50岁，爆炸伤后手部皮肤缺损15例，机械损伤后手及腕部皮肤缺损13例。本组病例均在伤后2～10 h内经初次清创，遗留创面6 cm×4 cm～15 cm×9 cm，均有不同程度的骨关节、神经血管或肌腱外露，9例创面渗出液细菌培养阳性，除1例感染明显者在伤后20 d修复外，其余均在伤后1～7 d内行带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复，切取皮瓣面积为12 cm×5 cm至22 cm×10 cm，供区均直接拉拢缝合。术后将患肢用胶布或腹带固定于胸腹部，术后2～4周断带，皮瓣全部成活。随访6个月至2年，供区愈合好，6例皮瓣显臃肿，3例需行肌腱松解术，5例需行分指术。其余病例患肢功能及外形恢复较满意。
1.2　手术方法　在同侧髂腹股沟区设计皮瓣，皮瓣轴线为腹股沟韧带中点下2 cm股动脉搏动处与髂前上棘顶点间的连线，并向后上方延伸。如能直接扪到旋髂浅动脉，则画出该动脉的皮肤投影线，以此线为皮瓣轴线。皮瓣的长度和宽度较创面放大1～2 cm，再增加5～7 cm长度留作蒂用，在深筋膜下掀起皮瓣，蒂部5～7 cm卷成皮管，供区可直接拉拢缝合。将皮瓣转移至经再次清创后的手部创面，皮瓣下置橡皮片引流。

2　讨论
2.1　手术适应证　伴有深部结构外露的严重手外伤皮肤缺损，均需行皮瓣修复^［1］。根据伤情及技术条件，可有多种皮瓣可供选择。如传统的腹部带蒂皮瓣，前臂逆行岛状皮瓣，带蒂骼腹股沟轴型皮瓣，吻合血管的游离皮瓣移植等。作者认为髂腹股沟轴型皮瓣以其供区隐蔽，设计不受长宽比例限制，手术操作简单，术后患肢可适当活动等优点，不失为修复手外伤皮肤缺损的优良皮瓣。髂腹股沟皮瓣属轴型皮瓣^［2］，所含轴型血管为旋髂浅动、静脉，变异少，出现率高，其行程均指向髂前上棘。轴型皮瓣设计不受传统皮瓣长宽比例的限制，可满足手部各种创面修复的需要。蒂部卷成皮管，全部关闭创面，患肢可固定在较舒适的位置，允许患肢适当活动，可以早期进行功能锻炼，防止关节僵硬。本组2例伴拇指撕脱伤患者，利用蒂部皮管再造拇指，功能恢复满意。轴型皮瓣血供丰富，抗感染能力强，可用于感染创面的修复。本组严重手外伤创面，经初次清创后有9例创面渗出液细菌培养阳性，经再次清创，应用敏感抗生素，皮瓣修复均获成功。
2.2　髂腹股沟皮瓣的改进　部分皮瓣较臃肿，可作皮瓣修整术。皮瓣修复时，在小心保护血管蒂的情况下，可适当修去远侧的部分脂肪，皮瓣远蒂部分成为真皮下血管网皮瓣^［3］，本组后期病例均不显臃肿。术后2～4周断蒂给患者带来一定痛苦，皮瓣经适当血运锻炼，可提早断蒂。作者认为，伤口愈合后，每日用橡皮筋或肠钳阻断皮瓣血运2～3次，每次0.5～1 h，如钳夹时间大于1 h，而皮瓣无紫钳改变，即可断蒂。

参考文献
　1　王澍寰主编.手外科学.北京：人民卫生出版社，1979.148～156
　2　陈德松，顾玉东，张高猛，等.髂腹股沟轴型皮瓣140例临床分析.中华外科杂志，1989，27：484
　3　陈伯华，司徒朴，徐达传.真皮下血管网皮瓣成活机理的研究进展.中国临床解剖学杂志，1993，11：235～237