[转帖]弹力加压包扎技术在手外伤病人中的应用

汪洋

王盛伟　王爱民　张健　郭庆山
王盛伟 张健（长寿县人民医院外三科，重庆 401220）；王爱民 郭庆山（第三军医大学大坪医院手足、显微外科中心，重庆 400042）

关键词: 手外伤；包扎

　　摘要：介绍弹力加压包扎技术在手外伤病人中的应用。对32例手外伤病人常规驱血后，在气囊止血带下手术，术毕放松止血带之前应用弹力加压包扎技术。与常规包扎的另外32例手外伤病例相比，此法可减轻患肢肿胀程度，明显减轻伤口疼痛。
　　中图分类号：　R658.205　　文献标识码：　B
　　文章编号：1009-4237(2000)04-0242-02

The application of bulky dressing to hand injuries

　　开放性手外伤，因创伤及炎症的影响，手术后易出现患部肿胀，影响伤口愈合及手功能的恢复，采用弹力加压包扎技术可减轻患部肿胀，从而减轻组织损伤，增强抗感染能力，缩短病程，减少住院日，提高手功能恢复率^［1］。笔者自1995年5月～1998年7月，采用随机分组法，对32例开放性手外伤术后病人采用弹力加压包扎方法治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

临床资料

1　一般资料
　　本组64例，男38例，女26例；年龄13～66岁，平均31.5岁。受伤原因：切割伤20例(其中刀伤14例，玻璃割伤6例)；电锯伤8例；绞榨伤14例；碾压伤16例；爆炸伤6例。所有病人均于伤后1～6小时内入院，并及时行清创、骨折内固定或肌腱缝合等手术，手术后采用弹力加压包扎技术或常规方法包扎(每组各32例)。
2　判断标准
　　术前与术后一周内每天晚上22：00由护士按标准，对患者的疼痛感觉进行判断。术前、及术后第5天、第7天和第9天对肿胀程度进行测定。疼痛判断标准本组按轻、中、重度划分。轻度：虽有痛感但可忍受，能正常入睡；中度：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，须用止痛药物；重度：疼痛剧烈，不能入睡，服用止痛药无效。肿胀程度判断标准本组也分为轻、中、重度3种，轻度肿胀：患指(肢)受伤处周径比健侧同一部位粗0～10%；中度肿胀：患指(肢)受伤处周径比健侧同一部位粗11%～30%；重度肿胀：患指(肢)受伤处周径比健侧同一部位粗30%以上。
3　弹力包扎技术
　　常规驱血后在气囊止血带下手术，术毕放松止血带之前进行弹力加压包扎。具体方法：先将网眼油纱布置创面，在其上方填塞无菌碎纱布、棉花，指尖部露出，以便观察循环；拇、食指间填塞大量的碎纱布、棉花，保持拇指对掌位；手掌凹陷处填塞足够的棉花和碎砂布，用棉垫从手指包裹至肘关节处；先用绷带适度包扎固定，再由远端向近端适当逐渐加压缠绕弹性绷带，在固定手体位的同时进行均匀的加压、包扎。放松止血带观察手指末梢血循环15～20分钟，以确保无血运回流障碍。包扎后按照需要也可用石膏外固定，术后将手置于胸前固定，密切观察手指末梢血循环，随时调整包扎松紧度。具体指标：当手指末梢发白、发凉或指甲血管充盈时间明显延长，表明压迫太紧，造成动脉和静脉回流障碍；而当手指末梢发紫或发黑，发凉或指甲血管充盈时间延长，表明压迫较紧，造成静脉回流障碍。术后第5天拆除弹力加压包扎后采用常规方法包扎。

表1　疼痛感觉判断结果

	时间	术前	术日	术后1天	2天	3天	4天	5天	6天	7天
轻度	常规包扎组	2