植皮术后挛缩致左手功能丧失请wzt老师及各位高手会诊！

北剑

（一）【病例讨论】植皮术后挛缩致左手功能丧失病例。
（二）病史资料：
性别：男
年龄：24岁、未婚
职业：农民
五月前左手轧面机绞轧伤，于外院一期行环指指骨骨折内固定、2-5指屈伸肌腱吻合术。20余天后掌侧皮肤坏死，行游离植皮术，术后未作功能位固定及指导康复锻炼。现食指屈曲旋转、环小指屈曲挛缩畸形，均伸指障碍。中指强直，主被动障碍。于昨日来院求治。
初步诊断： 左手绞轧伤伤术后
左拇、示、环、小指屈曲挛缩畸形
左中指强直畸形
左手掌植皮术后瘢痕挛缩
左拇、示、环、小指屈伸指肌腱吻合术后粘连


  辅助检查：CR示：左手2、4、5指屈曲畸形，各指骨密度减低，部分指关节趋于融合。
（三）患者要求：
1尽可能恢复左手抓握功能及拇、示、中、环、小指外形及屈伸功能。2.改善手指畸形外形。3改善手掌植皮后挛缩。



需要讨论或者期待解决的问题：
1术前诊断是否完善、明确？2手术能解决哪些问题？不能解决哪些问题？
3手术方案。4手掌部、尤其是环小指掌侧切瘢后用何种皮瓣修复最为理想，带蒂还是游离。5术前及术中注意事项。6术后应注意的问题。
请发表高见！

北剑

患者要求： ■尽可能恢复左手抓握功能及拇、示、中、环、小指外形及屈伸功能。


■改善手指畸形外形。

■改善手掌植皮后挛缩。

北剑

现手部瘢痕畸形情况及术前片子、现在片子、左腹股沟处情况。

北剑

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