[转帖]手外伤患者急诊应激反应的心理护理

汪洋

谈燕飞　王仕玲
广东省江门五邑中医院　529000

关键词: 损伤；手；急诊；应激反应；心理护理

　　【摘要】　目的　探讨手外伤患者急诊应激反应的心理护理。 方法　采取的心理护理措施有：语言护理，饮服温盐水，实施行为放松疗法 ，观察病情和遵医嘱对症处理。结果　通过以上心理护理及一般外科急诊护 理，消除了患者紧张、恐惧、焦虑的情绪，预防了应激反应的恶化，甚至减除应激反应，收 效 显著。结论　对手外伤应激反应患者采取恰当的心理护理临床效果满意。　

　　我科1998年4月至1999年8月共收治35例手外伤有应激反应的患者。除 按一般外科急诊护理常规护理外，采取相应的心理护理措施：语言护理，饮服温盐水，实施 行为放松疗法，观察病情和遵医嘱对症处理，减轻了患者的应激反应，取得了比较满意的心 理护理效果。现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

　　我科自1998年4月至1999年8月急诊外科收治手外伤有应激反应的患者35例，其中 男25例，女10例，平均年龄26.7岁。
2　心理护理体会

2.1　语言护理——倾听、支持、保证　首先是倾听，鼓励患者无顾 虑的诉说，例如，有的患者划伤一个小刀口，却大叫“救命”， 此时，不要终止其诉说而要鼓励患者继续诉说。其次是支持，对患者的诉说不加评判 地 接受和设身处地地理解，强调经过适当的步骤可以好转，如告诉患者坚持每日换药，一般伤 口7～12 d可以拆线愈合，帮助患者建立信心和希望。最后是保证，即在医生认真检查或拍 片后，配合医生以明确肯定的语气，作出适当的保证，还可用移意法与患者谈论亲人、朋友 等，转移患者的注意力。护理人员态度和蔼可亲，使用诚恳的语言，平缓的语调，边清创、 包扎，或在缝合伤口时配合语言护理，科学的讲解患者最关心的伤口愈合与预后功能 恢复问题。包括恢复的时间与过程，加上各项护理操作熟练、准确，能让患者认识到医生、 护士是负责的，从而产生信任感、安全感，从而增强信心，消除紧张情绪，达到减缓应激反 应的作用。也可给予非语言的安慰，如握 住患者的手，抚摸伤肢，以减轻患者的恐惧。
2.2　饮服温盐水　清创缝合室常规备好温盐水，温度20～40℃为宜，用保 温瓶保存。手外伤有应激反应的患者同时还具有出血、疼痛、肿胀等功能性症状。应激时患者易出现低血糖，血 压下降，甚至休克。清创前给予患者温盐水250～500 ml饮服，或直接给予10%葡萄糖水，或 5%葡萄糖水，或5%糖盐水250～500 ml，一次饮服完或分次饮服，一方面可增加患者的血容 量，帮助加强血液循环，升高血压，对抗低血糖的症状减轻应激反应。另一方面，饮水的过 程分散了患者对疼痛和手部伤口的注意力，缓解了其恐惧、焦虑的情绪，有助于减轻应 激反应。
2.3　实施行为疗法，使患者的焦虑得以缓解　具体方法是训练患者的自我分析能力，自我控制能力 和联想能力。嘱患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10 次，重复至患者自我感到已放松不再紧张。另外，保持清创 缝合室的整齐、清洁、安静，光线柔和，通风良好，维持适当的温湿度，可帮助患者减少恐 惧感和紧张感。同时，给患者家属做好解释工作，使家属心理平静，可以避免或消除患者家 属存在的不良情绪影响而加重患者的应激反应。

3　病情观察和对症处理

　　手外伤首要的治疗原则是清创、包扎、止血或伤口缝合，对手外伤有应激反应的 患者除严密观察生命体征外，还要注意应激反应在全身的表现。因为极少数患者体质虚弱， 过度应激有可能出现全身发绀、出冷汗、虚脱、呼吸困难而致循环系统功能异常和呼吸系统 功能异常，导致重要器官功能衰竭甚至死亡。出现以上较严重症状时应及时报告医生，遵医 嘱对症处理，随时配合医生进行抢救，平卧、掐人中、保暖、吸氧、遵医嘱给予50%葡萄糖4 0～60 ml静脉推注，静脉滴注复方氯化钠溶液500 ml，必要时遵医嘱给予升压药和其他抢 救措施。待症状缓解，病情稳定后酌情配合语言护理，行为放松疗法等心理护理措施，提高 患者对应激反应的承受能力。

4　讨论

　　整体护理观把服务的患者视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，而给予 适合不同个体需要的护理。对手外伤有应激反应的患者，重视心理护理，实施有效的心理护 理措施，能更为有效的促进患者的康复。手外伤有应激反应的患者，除遵循急诊外科的一般护理常规外，应用心理护理措施在时间上 和顺序上要具有灵活性，并因人