双足第二跖趾关节重建第2\3掌指关节（术后两年随访）

阿牛 · 发表于 2010-6-8 18:04:53

本帖最后由阿牛于 2012-12-17 23:15 编辑

患者男,23岁,机器冲压贯通伤,第2-3掌指关节缺损约6cm(包括指掌骨).向家属将明手术方案1:示中指截指,手术简单,恢复快,风险小 2:保中指,用示指近侧指间关节重建第3掌指关节,剔骨皮瓣修复软组织缺损,该手术损伤也不大 3:双足第二跖趾关节重建第2\3掌指关节,同时携带跖背皮瓣修复手掌创面,跗外侧皮瓣修复皮肤缺损,该手术虽可以都保住,但创伤大,损失两足趾,而且后期功能仍不太理想.个人倾向于第2种方法.但患者及家属坚决不同意截指,选择风险和创伤都大的第3种手术方案. 还有更好的方案吗?髂骨植骨,掌指关节成型?还是看图吧
术前:

设计:因为要翻转跖趾关节,右足设计分叶骨皮瓣修复背侧创面和第2掌指关节

右足骨皮瓣切取后左足的在另外的相机里

术后即刻:

术后两周

供区

术后两年随访：手指不同程度的萎缩，远侧指间关节不能活动，近侧指间关节活动良好，掌指关节活动度掌屈约40度，伸约30度。
600D 012_副本.jpg

阿牛 · 发表于 2010-6-8 18:09:41

足部供区改天上传,这种创伤大的手术还是少做吧.

manlijun · 发表于 2010-6-8 19:51:18

这位老师做手术真帅,学习了

163-liuyong · 发表于 2010-6-8 20:04:20

阿牛，手术做的很牛！学习了！

小相子778899 · 发表于 2010-6-8 21:05:52

:技术高超，学习了，但是不提倡，损伤太大，估计功能不会太好，本人意见；保中指,用示指近侧指间关节重建第3掌指关节,剔骨皮瓣修复软组织缺损,

横刀 · 发表于 2010-6-8 22:28:00

阿牛就是牛

dadabao · 发表于 2010-6-9 13:45:43

构思精巧
技术高超

asas5241 · 发表于 2010-6-10 13:47:32

手术是做得很好，也很牛，，
创伤也大，，风险大，医生也累，，到最后病人并不一定会很满意。。
因为往往这种病人的要求及希望值更高。
要是我的话，，要保手指会用髂骨加皮瓣。。功能不好那是没有办法了，相对手术简单且损伤小，能保住手指还是很有用的。

houqiao1981 · 发表于 2010-6-10 19:31:01

手术做得非常漂亮，楼主辛苦了。我个人也赞同楼主的第二套手术方案，即第二掌骨成形，用废弃食指近侧指间关节组织瓣修复第三掌指关节缺损，毕竟指间关节的活动度要比跖趾关节活动度大，而且牺牲两个足趾保留一个功能差的手指有点得不偿失。但是不知道这种方式是否可行?希望听到更多意见继续关注该例病例！

阿牛 · 发表于 2010-6-14 13:30:36

补充:足供区的照片损伤较大,哎

zhangwenlong · 发表于 2010-6-14 20:17:12

手术真牛。

czl661111 · 发表于 2010-8-30 19:22:51

牛，顶起，顺便也来凑个热闹

！

zzy2008 · 发表于 2010-9-4 15:37:03

太牛了，尤其是骨头的固定。

黄兴盛 · 发表于 2010-9-5 20:47:09

什么机器压的？怎么转打洞。楼主手术方案设计很好，复合皮瓣切得更是牛，佩服

sw赵医师 · 发表于 2010-9-5 23:40:43

个人赞同术者的方式加油

sw赵医师 · 发表于 2010-9-5 23:41:01

个人赞同术者的方式加油

ganjiechen · 发表于 2010-10-25 22:17:56

楼主和czl661111 都很牛，这类手术需要有足够的自信，学习了！

sunspeak520 · 发表于 2010-10-25 22:53:38

确实都很牛都是高手中的高手啊
佩服... 学习了

大华医生 · 发表于 2010-10-26 01:12:42

手术效果都很不错．阿牛有没有术后的Ｘ光片啊？czl661111病人手腕的切口是做什么的呢？谢谢！

zw19840811 · 发表于 2010-10-26 07:42:00

手术做得非常漂亮，楼主辛苦了。我个人也赞同楼主的第二套手术方案，即第二掌骨成形，用废弃食指近侧指间关节组织瓣修复第三掌指关节缺损，毕竟指间关节的活动度要比跖趾关节活动度大，而且牺牲两个足趾保留一个功能差的手指有点得不偿失。但是不知道这种方式是否可行?希望听到更多意见继续关注该例病例！

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