请各位前辈看看这个手

天赐玉娇龙 · 发表于 2010-5-28 16:42:43

患者，男性，50 岁。右前臂、环指疼痛、肿胀4月伴感染1月入院。患者4月前在家不慎被螃蟹爪致伤，当时未引起重视，随后右前臂环指出现肿胀、瘙痒，在当地诊所行封闭注射治疗两次，未见好转，自行用缝衣针挑刺皮肤，自敷草药，近1月右前臂环指出现皮肤溃烂，在当地医院予以抗炎补液等对症治疗病情未见好转，入院体查：右前臂尺侧半及环指近节指体肿胀明显，局部可有波动感，右前臂尺侧远段可见一直径3.5厘米的溃烂面，右手环指近节指体尺侧可见一直径2.0厘米的溃烂面，内有脓性分泌物渗出。于2010年5月12日收入我科治疗，入院当天在局麻下行清创、切开引流术，术后予以抗炎补液等对症治疗，局部肿胀消退，皮温正常，但近1周局部皮温又升高。

wzt · 发表于 2010-5-28 22:33:47

有没有考虑过分枝杆菌感染？

天赐玉娇龙 · 发表于 2010-5-28 16:48:17

入院急查血常规白细胞正常，昨天复查血常规也是正常的。请各位前辈看看该怎么处理。前两天将分泌物做了细菌培养，还没出结果。本人考虑:1、异物排斥反应。2、肿瘤。

手555919 · 发表于 2010-5-28 22:47:17

查查有否皮肤结核的可能?

asas5241 · 发表于 2010-5-29 19:27:17

本帖最后由 asas5241 于 2010-5-29 19:44 编辑

谭兄，你好！
王老师说得对，，现在的感染五花八门，，
先照个胸片。。做个血细菌培养+药敏也是需要的，尤其是出现全身症状或淋巴结肿大时。
还有就是现在所用的抗生素不敏感了。。
血常规，细菌培养有可能都是阴性，但并不代表就没有细菌在感染。。
我个人感觉是蜂窝组织炎。。海产品受伤易感染创伤弧菌（G-菌）。。。。以前我在福建有好好学习过之方面。

天赐玉娇龙 · 发表于 2010-5-29 20:14:30

今天的细菌培养+药敏实验结果显示:"无菌生长".

唐太宗 · 发表于 2010-5-29 20:50:36

可能是螃蟹刺伤感染引起溃疡。关注后续治疗

zhangwenlong · 发表于 2010-5-30 19:46:30

反复清创，开放换药。唐山手外科网（www.tsswk.com）张文龙医生

hyc3399 · 发表于 2010-5-30 22:52:32

建议查麻风杆菌，（感觉障碍为前提）如果没有，可以试用抗便应性药物。

唐太宗 · 发表于 2010-5-31 12:52:13

可能是丹毒

yrlj · 发表于 2010-6-3 09:08:01

我曾经在中华手外科杂志上看到过一篇报道　上面写的是与非结核分歧杆菌有关　　用喹诺酮类和大环内酯类有效　就是控制以后还的口服２－－４个月呢　　现在这种情况我觉得先彻底清创　然后在根据情况选择是否手术或手术方式

sq118 · 发表于 2010-6-4 18:09:26

血糖有问题吗？

天赐玉娇龙 · 发表于 2010-6-9 15:55:33

血糖有问题吗？
sq118 发表于 2010-6-4 18:09

血糖没有问题!

天各三方 · 发表于 2010-6-9 23:19:51

本帖最后由天各三方于 2010-6-9 23:21 编辑

支持王教授提出的分枝杆菌感染，本人曾遇到过类似病人，且多数为沿海渔民，海产品刺伤所致。

手外DOC.黄 · 发表于 2010-6-10 04:24:08

未见过此类病人，既然病史中有明确外伤，加上敷了草药，感染可能性非常大，个人认为不应该考虑肿瘤问题，蜂窝组织炎可能性高，在下愚见：1、取三支标本送细菌培养，务必用棉签刮擦整个伤口包括深部；2、反复清创，清创过程中做长条状窃取标本送病检，标本包括周围部分尚未侵蚀之软组织，层面应达深筋膜，以排除肿瘤之忧虑；3、庆大霉素/丁胺卡那湿敷。不知是否有效？关注中...

天赐玉娇龙 · 发表于 2010-6-10 12:15:33

支持王教授提出的分枝杆菌感染，本人曾遇到过类似病人，且多数为沿海渔民，海产品刺伤所致。
天各三方发表于 2010-6-9 23:19

请教具体的治疗方案!用药等!谢谢!

chasehe · 发表于 2010-8-26 12:09:17

仍然考虑分枝杆菌感染，使用激素后感染蔓延。可联合使用克林霉素和环丙沙星，一周后红肿仍不改善使用抗分枝杆菌的化疗药物。和患者家属说明，这种低毒感染治疗较为困难，有的类似于结核的治疗，时间长。

泥河 · 发表于 2010-8-26 18:43:29

手部特殊细菌感染？
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非结核分支杆菌感染？普通检查难以确诊。请做特殊细菌培养，NEST-PCR检查，PPD试验，胸片等检查，但有时还是难以确诊。可以采用3个月抗结核治疗方案。谨慎手术....谨慎治疗.....

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幽兰 · 发表于 2010-8-26 20:05:14

手内部是否仍有异物存留，建议手CR后，臂丛麻醉下充分切开，彻底清创，去除病灶，积极换药，一点愚见

善堂道长 · 发表于 2010-8-26 20:22:44

手内部是否仍有异物存留，建议手CR后，臂丛麻醉下充分切开，彻底清创，去除病灶，积极换药，一点愚见 ...
幽兰发表于 2010-8-26 20:05

有道理。
又过了两个月了，不知病人现在如何了。还请楼主把最新进展上传，谢谢

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[手部疾病] 请各位前辈看看这个手