[转帖]远位和临近带蒂皮瓣（管）急诊修复手外伤73例疗效分析

汪洋

田宜肥　谭新东　卢仕良　周海强　吴文安
武警广东总队医院四外科，广州　510507

关键词: 手外伤；带蒂皮瓣；修复

　　　　带蒂皮瓣以不需吻合血管，不需特殊设备，方法简便安全，成功率高^［1］的优点在手外伤的修复中仍占有重要位置。近4年来本科收治手外伤急诊病人286例，现对其中用皮瓣修复并得到3～15个月随访的73例手术效果作一分析．

1　临床资料

1．1　一般资料　本组73例中男性48例，女性25例，年龄在6～52岁之间，平均26．4岁．
1．2　致伤原因　压轧伤36例；电锯伤17例；撕脱伤8例；热压伤5例；电烧伤3例；爆炸伤3例；劈裂伤1例．使用的皮瓣（管）种类有：胸腹部远位皮瓣（组）共41例，占56．2％，其中包括下腹部传统皮瓣15例，下腹部真皮下血管网皮瓣14例，胸三角皮瓣12例．邻近皮瓣（组）32例，占43．8％，其中包括食指背动脉岛状皮瓣12例，第一掌骨背侧动脉皮瓣4例，指背动脉皮瓣7例，指掌侧皮瓣4例，交指皮瓣3例，指背动脉逆行皮瓣2例．
1．3　手术效果评定　在参考手功能评定标准^［2］基础上自行订了一个4项内容评分，4级评定手术效果的评分方案，即按创面封闭，形态效果，关节功能，皮肤感觉评分，满分10分，依积分高低评定为优，良，可，差4个等级，评级在“可”以上者均为手术成功，“差”者为手术失败，需重做手术见（表1）

表1　手外伤手术效果评分定级标准

	创口闭合	形态恢复	关节活动	皮肤感觉	积分定级
评分	甲4	如常2	自如2	如常2	优9～10
标准	乙3	轻度缺陷1	部分受姐1	减退1	良7～8
			活动度＞50%		可4～6
	丙2	严惩缺陷0	严重受限0	缺失0	差＜4
			活动度＜50%

1．4　统计学方法　计量和计数资料分别采用t检验和χ^２检验
1．5　结果　远位皮瓣（管）修复手外伤41例中，优0例，良18例，可22例，差1例，优良18例，占43．3％，邻近皮瓣修复32例中，优28例，良4例，可0例，差0例，优良32例，占100％，两组病人的住院时间和手术优良率统计学比较见表2表3．

表2　远位和临近皮瓣修复手外
伤病人住院时间比较　（±s）

	例数	住院时间(t/h)
远位皮瓣	41	25.2±3.4
邻近皮瓣	32	13.2±1.3

二组比较　P＜0．01

表3　远位和临近皮瓣修复手外伤手术优良率比较

	n	优良(%)
远位皮瓣	41	43.3(18/41)
邻位皮瓣	32	100(32/33)

　二组比较（χ^２＝26．21）　P＜0．001

2　讨论

　　带蒂皮瓣在手外伤急诊修复术中具有巨大的潜力和价值，由于其具有安全，简便，经济的特点，近年又得到提倡和重视^［3］，随着显微解剖学的进展，目前已开发了十余种手部皮瓣，为手部创伤的修复提供了极大的方便．本组73例手外伤急诊修复效果分析显示，手部临近皮瓣由于质地相近，可带有皮神经，不需要吻合血管及长时间固定肢体，具有手术优良率高，住院时间短的优点，是修复手部小面积创伤的理想选择．本组32例临近皮瓣修复无一例失败，优良率达100％，其住院时间，优良率与远位皮瓣修复