两岁小儿手部烧伤小指瘢痕挛缩畸形

北剑

一例最普通但最常见的手术：两岁小儿手部烧伤小指瘢痕挛缩畸形一年，切瘢Z字整形加植皮术。

北剑

问题是：下一步，小患者（女孩）手部及前臂瘢痕几岁处理最合适？应采用何种处理方法？球囊扩张、削痂植皮、皮瓣。。。。。。？

紫陌道长

最后一张图片不是很清楚，不知现在情况如何？如果腕关节活动影响不大，只是考虑外观的话可等孩子再稍大一些时再做。个人观点供参考。

泥河

前臂瘢痕无须处理，会随患儿年龄增长消退很多。
抓紧时间做一小型支具，控制瘢痕及继发屈曲挛缩畸形。

泥河

做皮瓣就不会再挛缩了吗？

泥河

2# 北剑  
小孩的这类手术最好做皮瓣,植皮和z字成型效果不好.它还会再孪缩的.
yang33784555 发表于 2009-11-24 19:10

做皮瓣就不会再挛缩了吗？

泥河

"带血管的皮瓣和手部其他组织是同步发育的，术后不会再挛缩的。"
对发育同步这句话不敢苟同。好多文献都可以证明，不完全同步。
还有老师，我的问题你还没有回答我呢？

泥河

老师您问倒我了。
    津下健哉所著的手术学第6章对皮片及皮瓣挛缩问题写的很多。还有坎贝尔骨科学等。
    生长和萎缩是组织生长的两个基本理论，是同步的，也是对立的。移植的组织离开原来的环境，会接受受区环境，做出适应性的改变，组织结构改变，生理调节改变。有的生长，有的萎缩......
      移植的组织会失去原有的神经支配，激素调节也会随之改变，我们移植的组织神经是不完全恢复的......
      同体移植的肌肉大部分会萎缩
    同体骨移植的修复胫骨缺损会出现增粗
    同体移植的皮瓣或皮片多会挛缩
    ......
     小儿的瘢痕挛缩的治疗充满了不确定性。
   小儿的皮瓣移植会随着年龄的增长而生长，但比原来的组织会稍落后一点。
   小儿手部佩戴支具是可防可控的，不是理论上和理想状态下的预防，夜间夹板是控制术后手部瘢痕挛缩的主要办法。坚持下来是有很大困难，但是若坚持下来了会比成人有更好的效果。手部支具早已小型化了，不要怀疑支具师的能力。
   
   
   影响小儿瘢痕治疗效果是多方面的，医生的手术技术，支具技术，瘢痕控制技术，关节松动技术等，还有小儿家属坚持不懈的配合等。
   多谢老师和我的交流!其实像我这样的小字辈是没有资格和老师说三道四的。
   请老师包涵......
     
                                                                                  我的邮箱wancomycinum@163.com

mafei

又张知识了，感谢楼主。
支持楼主的观点，手术以松解为主，辅以植皮，操作简便，损伤小，加强康复治疗，定期随访，应该还需要几次手术。