足拇甲瓣修复拇指末节软组织缺损

王建雄

这是一例男性22岁患者，因机器压伤右拇指末节软组织缺损，右手开放外伤入院。入院后予清创缝合，右拇指末节创面二期修复。患者要求行再造术。于2009-09-25行右足拇甲瓣移植再造右拇指。手术顺利。术后第3天出现动脉危象2小时后，经溶栓、解痉、抗凝处理，1小时后，甲瓣血运转好。现术后第7天，血运良好。
这是我的第一例足母甲瓣：存在些问题想请教老师们。
     患者为拇指末节软组织缺损，末节指骨肌腱均存在，要求再造外形。术前谈话有多种方案。A、行手部第一掌背桡侧皮瓣+示指近节指背皮瓣修复。存在手部创面以及无指甲。B、行足拇甲瓣移植再造。供区植皮存在不耐磨，植皮不易成活可能；供区行跗外侧或踝前皮瓣转位修复，手术时间较长，风险也较大（只有我一个人，没有其他能分组进行）；直接截除第一趾末节；最后患者要求保留第一趾，利用第二趾剔骨皮瓣修复第一趾供区。术前经过患者、家属以及单位负责人签字同意后手术。想问这种类型的足拇甲瓣供区用第二趾剔骨皮瓣修复合理合法吗？感觉损伤太大，有点说不过去。而且会被同行们指责。但患者以及单位人最终选择这样并签字。

王建雄

补术中足拇甲瓣切取后情况

liu1139

不错，没有最好，学习了。

听雨楼

中国制造，拇甲瓣移植再造。

王建雄

4# yang33784555
谢谢杨老师的指点。我想知道一下供区直接截除是否合法，包括病人自已要求也好。

asas5241

手术做得漂亮，，
做搬运可能好点。。
要是做手术后再截除趾体，，可能会有大麻烦。。。

雪月星空

手术很好，细节有待改进。用2趾皮肤修供区个人觉得不理想，损失了一个趾，应该有更好的办法。

神经男人

漂亮，学习了，什么时候能开展开展就好了。

手外学生

受区手术漂亮！
但供区应当用跗外侧比较更妥点！个人意见！

王道明

在供区的创面有点问题，是去了二趾的骨，再用皮瓣来覆盖第一趾吗？

王建雄

12# 王道明
是的，按患者要求以及征得患者同意后行第二趾剔骨皮瓣修复供区创面。目前各创面基本愈合，患者已能下地行走，稍感不适“有点紧”。说实在，跗外侧或踝皮前瓣逆行修复我还没做过，再加上这个皮瓣精力以及体能上可能吃不消。谢谢观注！

王建雄

外形难看及手术创伤太大，有待进一步总结提高。目前正在塑形，后期结果一定跟上。

LZHRX

不错学习了,供区这样处理患者同意吗?我们也做过好几个拇甲瓣,就是供区处理起来还是比较棘手.请大家多献良策!!

天使无名

漂亮，不错学习了,

zy91263wdq

学习了，能请教溶栓的具体方法吗？

zshlqy

拇指造得很漂亮，但损失第二趾有点可惜了。对于供区的修复，我赞同“手外学生”的观点。

sw赵医师

学习了 可以用第二跖背动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣修复供区吧   本人才疏学浅   愚见