鼻咽窝穿支皮瓣－修复虎口皮肤缺损

murongyi1979 · 发表于 2009-9-14 17:09:33

本帖最后由 murongyi1979 于 2009-9-14 17:20 编辑

患者因热压机压伤后，右手背侧虎口区皮肤坏死，部分肌腱外露，清创后，给予鼻咽窝穿支皮瓣修复，桡神经浅支留于原位，前臂桡侧皮神经纤细，仔细分离后与手背神经吻合，算是重建部分感觉吧，皮瓣供区给以带真皮血管网皮片打包覆盖。
此皮肤缺损区修复方法较多，仅供同行参考。

何军 · 发表于 2009-9-14 18:49:26

真是经典手术

zhengling · 发表于 2009-9-14 21:28:09

手术做的漂亮，学习了！

一漂 · 发表于 2009-9-15 13:00:47

前臂外观会受影响的，做手术要全面考虑

xdk · 发表于 2009-9-15 15:44:54

盲目扩大指证围手术而手术

murongyi1979 · 发表于 2009-9-15 17:19:41

盲目扩大指证围手术而手术
xdk 发表于 2009-9-15 15:44

  我想咨询一下您所指的指证是什么？
  我个人认为鼻咽窝穿支皮瓣是修复手部远端创面（比如拇指的皮肤缺损）和虎口狭窄较好的适应症。
  这个皮瓣不影响前臂及手的血供，手术不需具体解剖血管蒂穿支血管，成活率高，操作简单、安全，并且皮瓣质地优良，修复后外形不臃肿。皮瓣旋转点位于较远的解剖学鼻咽窝，运用的血管是上行穿支。为了修复感觉可以运用桡神经浅支，但是后期对手部感觉的影响较大，尤其近期内对虎口及前臂远端感觉影响。因此当时就把桡神经浅支留于原位，吻合外侧细小的皮神经。
  缺点是在前臂桡侧遗留瘢痕，供区欠隐蔽。供区可以采用带真皮血管网的皮片移植，而不采用中厚或全厚皮片。在拆线后使用棉敷料在植皮区稍加压覆盖几周，近几个月内避免日光暴晒，避免其色素沉着及瘢痕挛缩，等待移植皮片再次脱皮后，在一定程度上可弥补皮瓣供区暴露的缺点。
此处皮肤缺损也可采用骨间背、游离足背皮瓣或其他游离皮瓣修复。
当然任何手术都不是绝对完美的，都是有利有弊的。
以上仅代表个人意见，欢迎大家继续讨论。

手外刘医生 · 发表于 2009-9-15 19:31:35

盲目扩大指证围手术而手术
xdk 发表于 2009-9-15 15:44

欢迎您把您的手背皮肤缺损修复手术案例发上来大家交流、学习。

shipuyun · 发表于 2009-9-15 23:18:05

盲目扩大指证围手术而手术

shipuyun · 发表于 2009-9-15 23:20:03

创伤很大，影响美观

shipuyun · 发表于 2009-9-15 23:21:29

植皮区好像中间部分没成活

0724wu1113 · 发表于 2009-9-17 21:18:19

手术做的漂亮，学习了！

强子 · 发表于 2009-9-17 22:14:29

实用经典病例，外观很好，学习！！！！！！！！！

hebin_ren_2000 · 发表于 2009-9-17 23:18:48

前臂皮瓣影响美观，得不偿失。

hebin_ren_2000 · 发表于 2009-9-17 23:22:33

可以先简单的做个腹部带蒂的皮瓣，以后再整形吗。

听雨楼 · 发表于 2009-9-17 23:25:09

术后效果很好，学习了。照片背景可以用手术无菌单，比较真实，以后编书非常有价值。

cbtswk · 发表于 2009-9-18 15:28:47

很好的手术
学习了

autummn · 发表于 2009-9-18 17:11:22

这个皮瓣对于腕部创伤也很大，且供区是关节！在腕关节都能植皮这里为什么不能植皮？

wzg_111 · 发表于 2009-9-18 17:24:42

创伤太大，外观不佳，个人认为此手术方式选择欠佳。

小木藤 · 发表于 2009-9-18 21:45:59

这个皮瓣具体怎么设计啊，点线面是怎么样的

murongyi1979 · 发表于 2009-9-18 23:03:25

17# autummn
要看腕关节损伤的部位和面积，植皮对关节还是有影响的，特别是瘢痕体质的人。
我想等你遇到很多虎口挛缩的病人的时候就知道这个地方植皮的影响了。
大多数的也是再次切除瘢痕改为皮瓣修复。

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