应该沿掌横纹还是平行掌横纹做手掌侧切口？

山哥

想听听各位站友的看法，请大家畅所欲言

ChiefW 21:25:21
手掌侧切口，以前书上讲可以沿掌纹切
ChiefW 21:25:58
而新版手外科学上，不让直接沿掌纹切，在沿与掌纹的平行线切
ChiefW 21:26:08
你怎么看的这个问题
ZeaLouS 21:27:20
我以前也是认为沿横纹切，瘢痕小。后来我跟的主任反复强调要平行掌横纹切
ZeaLouS 21:28:34
我认为,横纹相当于皮肤的关节
ZeaLouS 21:29:22
横纹地方缺少皮下组织
ChiefW 21:30:53
实际上，在过去很多年里，大家都是沿大皮纹切开的
ZeaLouS 21:31:33
最初我跟我导师一个月，他就是沿皮纹切

ChiefW 21:32:02
沿皮纹切开，也没觉得有什么不好
ZeaLouS 21:32:19
后来跟另一个主任，他就讲不能，这也是大主任的观点

ZeaLouS 21:33:43
他们做掌腱膜切除时都是在掌横纹附近，与其平行切口
ChiefW 21:35:40
这一点，想来想去，还是觉得不是很明白
ZeaLouS 21:36:01
我考虑这跟指横纹类似，横纹的地方缺少皮下组织，往往皮下就是腱鞘
ChiefW 21:36:02
解剖上看，大皮纹处皮下组织少
ChiefW 21:36:14
只是在手指部少
ChiefW 21:36:38
而在手掌部，少的并不明显。
ZeaLouS 21:36:45
这倒是，手掌部皮下脂肪和掌腱膜都很厚

ChiefW 21:37:39
在手指部，似乎有点道理，但是手掌部，没有道理
ChiefW 21:37:47
平白的多了一道疤痕
ZeaLouS 21:39:05
如果疤痕大而明显，会影响掌横纹作为皮肤关节的功能吧
ChiefW 21:39:18
不
ZeaLouS 21:39:23
不过掌侧斑痕一般都不明显

ChiefW 21:39:25
是的
ChiefW 21:39:49
人的掌纹是可以改变的
ChiefW 21:40:35
在掌纹处，如果有疤痕，使皮肤与深组织粘连，问题不大。
ChiefW 21:40:59
如果其他的地方皮肤与皮下组织粘连，就有点问题了。
ChiefW 21:41:49
手掌侧不能按大皮纹切，还不能说服人。

wzt

到底是该不该沿掌横纹切？
大家有什么高见？一起讨论一下吧。

zhengling

我们还是沿掌横纹切，有很多病人好是很在意手上的疤痕的，在沿与掌纹的平行线切开始疤痕不明显2—4周有的就鼓出来了，当然这只是我个人见的病人。不知各位老师术后疤痕怎么样？有没有什么好的办法让我们的手术疤痕像整形美容那样看不出来呢？（我没有看过整形美容手术）还望各位老师赐教！

wzt

实践是检验真理的标准。
很想看到各位在这方面的经验。

若兮道长

Rollin K.Daniel 的话：医生制造瘢痕，只有上帝能制造皱褶。
因此个人不主张在横纹处做切口。

山哥

[quote]Rollin K.Daniel 的话：医生制造瘢痕，只有上帝能制造皱褶。
因此个人不主张在横纹处做切口。
若兮道长 发表于 2009-9-10 18:48 [/quote

请问Rollin K.Daniel  的原话是怎么说的？

这句话来源于Rhinoplasty: an atlas of surgical techniques,有兴趣你可以去查看.          若兮道长

leshanliuyl

在手掌部，可能是和我的整形的观点的关系吧，我一直喜欢沿掌纹做切口，似乎并无不妥。

tangwbao

个人认为：、咨询患者是否为疤痕体质
疤痕体质者应沿皮纹切，相反则平行切

ditie098

我个人认为，手掌部不同于指掌侧皮纹，掌部的切口可以沿皮纹做。

poseidon

5# 若兮道长
  您好，最好附上原文。这样比较有说服力。谢谢

来源于Rhinoplasty: an atlas of surgical techniques,有兴趣可以去查阅.若兮道长

若兮道长

在整形外科和手外科领域,这是个一直有争论的话题.
个人经实践后的观点还是尽量不要在掌侧横纹上做切口.原则是这样的,在皮肤张力小,活动少的部位,
因为增生性瘢痕发生率相对较低,所以在横纹上做切口的形成的瘢痕并不明显,因此大多认为这些部位可以考虑采用沿横纹直接做切口,在皮肤张力大、活动多，强力牵拉使瘢痕反复破裂，小的出血点刺激成纤维细胞增生，使胶原纤维增多，由于反复刺激而使瘢痕增生的可能性增加,因此,这些部位应避免采用沿横纹直接切口,而应该沿横纹平行做切口.
个人看法,仅供参考.

wzt

那以此类推，沿腕掌侧横纹切口可不可以？
除大皮纹之外，还有小皮纹，对切品有什么参考价值？

山哥

个人认为：、咨询患者是否为疤痕体质
疤痕体质者应沿皮纹切，相反则平行切
tangwbao 发表于 2009-9-11 10:40

我见过瘢痕体质的病人，大腿取皮处、手背切口都是瘢痕疙瘩，非常严重，而手指掌侧纵行的切口愈合的非常好，如不仔细观察，不易看出。
这种病人见到过不少了
而普通病人，手指或手掌的掌侧切口瘢痕都很轻微

看来考虑是否沿皮纹切口，瘢痕应该不是主要因素
以上均为临床所见，仅代表个人观点。

zyx405

我认为可以沿掌横纹处做切口，颜面部切口也不是可以沿着皮纹走吗？

紫伊

个人认为：具体问题具体分析。在手掌可以沿掌纹切。其他部位视部位而定。既要保证功能还要尽量美观是最好的。以前都是沿掌纹切的预后也没感觉有多大影响。不能光认书本，主要还是看是否适合临床。实践是检验真理的唯一标准。

junbopan

3# zhengling
整形外科皮下是逐层缝合，以分担张力，以6-0线缝皮。因为术后针孔瘢痕是否存留主要影响因素是缝针的粗细，和拆线时间的长短。
整形外科主张早拆线，上肢甚至六天就可以拆，然后用“生物胶”辅助。现在有些人用“快薇乔”缝皮，并且告诉患者不用拆线，我发现大多得20天吸收。所以“蜈蚣脚”在所难免。这种态度是不负责任的。
瘢痕的形成的主要因素是张力。所以千万不要大力勉强拉拢缝合。暂时拉拢一个大创面没什么值得炫耀的。看看一年后的瘢痕就知道了。
术后的瘢痕可以用瘢痕磨削术抚平。未必需要机器，手工磨也可以。
个人认为在手掌上不应该沿着横纹切，形成的瘢痕成熟后也没那么柔软。

zhengling

非常感谢 junbopan  老师的指导，让我学习重要的一课，我会在以后的工作中，尽量美化病人的外观，减轻病人的心里负担，再次感谢junbopan 老师，向您致敬！！！

macq05

曾经与导师探讨过类似的话题。个人的体会是：手掌有一个特殊结构就是骨皮韧带，非掌横纹处这个韧带散在存在，固定手掌的皮肤不会移动度大，便于握物的牢固性、安全性；而掌横纹处，皮肤皱褶直接让皮肤与深筋膜接触，别说是骨皮韧带了，直接是胶原韧带链接了，那么，更别提什么移动度了；所以，当手术后，在掌横纹处时，很容易形成瘢痕，当形成瘢痕后，就会影响这个号称皮肤关节的掌横纹的功能，如果采取平行之做切口，采用显微外科技术，由于张力等原因，愈合比较好，瘢痕也比较小，不会出现上述情况。个人临床经验总结如上，不足之处，还望批评！

poseidon

13# zlssd 楼主前辈，有相关照片么？ 多谢。仲秋愉快

山哥

poseidon，请不要这么称呼zlssd，zlssd是真正的晚辈，初入行
资料不是很完整，见谅。
患者一资料：

患者二资料：