陈旧性槌状指的治疗-肌腱紧缩术

山哥

纵观版块内的帖子，基本上全都是各种再植再造和皮瓣创面覆盖，而传统的手外科手术却很少，今天奉上一例。
手术小之又小，但是很实用。
【该病例来自 积水潭医院 手外科 侯春梅主任医师】

马光

国标！谢谢。

黄兴盛

支持了，顶

王道明

术后功能呢？

山哥

4# 王道明
很遗憾，没有随放到

15869279692

我也做过十多例，效果一般，极易复发

山哥

我也做过十多例，效果一般，极易复发
15869279692 发表于 2009-8-9 21:24

我是手外的初学者，对此没有太多的了解

记得我老板说，槌状指，小毛病，大问题，

请问这种陈旧性的槌状指有什么好的治疗方法呢？

快马快刀

台风清爽之极，学习，学习，
还有一个小问题，有没有术后的XR，钉子感觉稍微偏了一点，是不是我个人的错觉？
有没有选择纵穿的？

quining

肌腱断裂，没必要用克氏针固定吧，术后搞个外固定不就行了吗

manlijun

从开场到结束都很直白透明，洁净游刃有余
学习了

王建雄

9# quining
做过许多例，还是克氏针固定一个好！不要再后悔未用克氏针固定啦！

jiaolibin

肌腱断裂，没必要用克氏针固定吧，术后搞个外固定不就行了吗
quining 发表于 2009-8-10 20:18

您可能不是搞手外科的吧

山哥

台风清爽之极，学习，学习，
还有一个小问题，有没有术后的XR，钉子感觉稍微偏了一点，是不是我个人的错觉？
有没有选择纵穿的？
快马快刀 发表于 2009-8-10 18:37

就做个简单的关节固定，关节固定可靠就可以了，感觉没有必要兴师动众还要拍片子。
能侧方就不纵穿

山哥

肌腱断裂，没必要用克氏针固定吧，术后搞个外固定不就行了吗
quining 发表于 2009-8-10 20:18

当然可以考虑用外固定，配个指托之类的
但是这样有时候患者的依从性不好，这个病人就是当时自行拆外固定导致槌状指治疗失败，小毛病大问题
再说了，指托还好，要是石膏肯定固定了pip甚至mp，对手功能不利

wzt

这个手术的关键，就该是近指间关节的屈曲位固定。

清风道长

这个手术的关键，就该是近指间关节的屈曲位固定。
wzt 发表于 2009-8-11 14:32

高明的建议.

旅梁者

简洁，明了，必须固定关节，且要可靠

小东

王老师是多用何手术方式，如何固定的，谢谢

山哥

对于pip的固定，学术上存在争议
以往认为屈曲pip可使侧腱束松弛，可以使肌腱在一个没有张力的条件下愈合，因此要内或外固定pip及dip治疗槌状指
可是有学者通过生物力学实验证实，在各关节处于中度伸直位时，经过各关节的伸肌腱处于中度松弛位。近年的研究资料证实了这一观点，多数学者发现在治疗槌状指时无需固定近节指间关节，而pip伸直后可以降低pip僵直的发生率。

目前各家对于pip是否需要固定各执一词，仍无统一定论。大家可以讨论一下。

山哥

Chronic Mallet Finger (Secondary Repair)
As late as 12 weeks after injury, a mallet finger caused by avulsion of the extensor tendon from the distal phalanx can be satisfactorily treated by splinting, as described for an acute injury. After 12 weeks, if the distal phalanx droops severely but passive extension in the distal interphalangeal joint still is satisfactory, surgery may be indicated. TECHNIQUE 63-22
Make a V- or U-shaped incision, convex distally, with the tip 5 mm proximal to the nail base on the dorsum of the finger. Avoid injury to the germinal matrix of the nail. Develop the flap and elevate it proximally to expose the extensor tendon with its intervening scar. Attempt to identify the junction of the normal tendon with the scar and sever the tendon transversely proximal to the joint, leaving the insertion of the tendon into bone. Resect sufficient scar or tendon to allow closure of the gap with the finger in maximum extension. To support and protect the repair, immobilize the joint with a transarticular 0.045-inch Kirschner wire. Then repair the extensor tendon with 4-0 monofilament nylon or 4-0 monofilament wire as a pull-out roll stitch (see Fig. 63-21). No additional sutures are required. Close the skin with interrupted 5-0 nylon. Maintain the finger in extension and apply a compressive dressing. Support the finger with a volar splint for postoperative comfort and to avoid reinjury in the recovery period.


AFTERTREATMENT. The sutures are removed at 10 to 14 days, and the distal joint is maintained in extension, with the Kirschner wire protected by a small metal splint, for a total of 4 weeks. The Kirschner wire is removed after 4 weeks, and the repair is protected for a total of 8 weeks. Then normal activities are resumed progressively.