封闭导致远端肢体缺血

蛙人007 · 发表于 2009-8-4 21:57:44

病人在当地医院行拇长神肌腱腱鞘封闭治疗，中午13点30分注射醋酸强的松龙，13点45分出现不适，手指疼痛，发麻，手指皮肤发白。下午17点时候手皮肤颜色发紫，感觉麻木。来我院时晚24点。左手发紫，感觉麻木，活动差。在行臂丛麻醉后，左手皮肤颜色立即好转，皮肤由紫变白。急诊行桡动脉深支探查，见桡动脉深支血管外粉状物质沉积并包绕血管。清除后，左手颜色未好转，皮温较低，现石膏托外固定，行扩血管治疗。

请高手指点。

山哥 · 发表于 2009-8-4 23:13:54

可有术中照？

llc1415 · 发表于 2009-8-4 23:25:29

本帖最后由 llc1415 于 2009-8-4 23:27 编辑

封闭致手指坏死已见多次报道,原因不是很明确,可能原因有血管损伤,药液进入血管,刺激桡动脉壁的交感神经致顽固性痉挛等

longhuishou · 发表于 2009-8-12 18:55:17

我以前也碰到一个，手术探查，把桡动脉栓塞段切掉重新吻合。术后烤灯，用低右，激素。血运恢复。

紫伊 · 发表于 2009-8-12 21:53:29

感谢各位老师又长经验了。

macq05 · 发表于 2009-8-12 22:03:31

偶见于报道，这里又有报告，可见“封闭虽小，不可小觑”！

所以，我看门诊时总是在门诊病历显著位置署上我的电话，并告知有可能的情况，如有疑问，电话给我，这是电话。

macq05 · 发表于 2009-8-12 22:08:25

不过，楼主说是拇长伸肌腱封闭，是不是书写有误，拇长伸肌腱需要做封闭的很罕见，而做拇长展肌腱、拇短伸肌腱封闭的倒是比较多见，这时如果封闭液（曲安奈德+利多卡因）注射到桡动脉血管鞘甚至血管内出现上述情况的可能性很大。

蛙人007 · 发表于 2009-8-25 00:10:00

感谢各位老师的指点，病人经石膏托制动，用低右，以及扩血管药，等治疗。
患者出科时，示中环指末端部分缺血发黑坏死。
患者要求转入血管外科治疗

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