不带血管的近节足趾骨移植治疗无指症（转）

紫伊 · 发表于 2009-7-30 12:59:23

不带血管的近节足趾骨移植治疗无指症（转）
   一个28岁的产妇，第一胎女孩，为阴道顺产，妊娠期无并发症。双方亲属无上肢先天畸形家族史。图23显示患儿14个月时右手先天畸形。在其中环指出现了残甲遗迹，诊断这两个手指骨·软骨成分纵向形成障碍十分贴切。在每个塌陷的手指管中经过物理及放射学检查，存在近节指骨的骨性原基图24.由于近节指骨的原基存在，所以有望将来较正常的掌指关节，这些情况在术前与患儿的双亲讨论。
   在患儿14个月时通过手指管背侧弧形切口，在中环指做了带骨膜的足趾近节趾骨移植图25.双足第4趾近节作为供区图26.移植物是在每个手指背侧伸肌腱条索中植入，其植骨间隙是通过屈肌腱中间以钝性分离得到的图27。经皮克式针穿入，维持固定12周。每个移植物基地的透明软骨被切下，达到骨垢。使原基远端和移植达到骨与骨的愈合。在移植后4个月拍片图28。
   在患儿2岁半时，中环指近节指骨的骨性原基骨化，用腓骨皮质骨移植到每个手指中图29。图30和31显示在第2次术后5年及10年做同样的腓骨移植，并达到了骨性愈合。
   在患儿12岁时，为其又做了中环指指蹼加深手术图32.为了在手指加长后能得到手指的独立运动，应用了macindoc背侧矩形皮瓣形成了较宽的指蹼，并使手掌，手指的比率接近5比4图33.
   每个手指从掌指关节以远的梦想实现了，而且还保留了掌指关节很好的运动功能图34.指蹼加深使相近的手指分开，并使延长的手指能独立运动，此患儿可以不太熟练的弹钢琴图35.长期随访她的双足供区无任何机能上的缺陷。10年后的x线检查证明，组织中的排列正常，尽管双侧第4趾较短，但有较好的稳定性图36.