[原创]显微手外科的发展方向

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手外科明天的方向是哪里？

臂丛神经的修复手术方法我们遥望哪个方面努力？神经干细胞的移植在何时方能应用到临床上去？

组织工程在肌腱神经骨组织上的基础研究又将在何时过渡到临床？

上面的研究似乎是科研者要努力的事情，我想大多数医务工作者工作

 

实在临床病人身上，我们这些人要做些什么?在等待吗，等待在也许若干年之后基础上的研究能用于临床？

大锤

1、        手属于暴露的器官，手不仅是劳动的工具，也是人仪表的重要组织部分，是人的第二副面孔。手外科的研究重点将由强调组织修复的成功率和手功能恢复转向在保证手组织和功能良好修复的基础上，进一步追求手外形的完美。以前认为是健康的手，也可能因为患对外形不满意而行手术整形。
2、        微创外科将是21 世纪手外科发展的重要方向，随着 “微创”技术的发展，通过对关节镜的进一步研制改进,原来许多需要长切口的手术(如切取肌腱、神经，松解粘连，关节内肿物切除等)能够用关节镜来解决,可以满足病人对美的追求。
3、        周围神经损伤,特别是距感受器、效应器较远的神经干损伤,目前的修复办法效果不甚理想。现在对神经生长因子研究者甚多,然而临床使用价值尚属未知。利用人工材料做支架弥补缺损,加以神经生长因子做诱导,促进轴浆生长,再设法减缓肌肉萎缩以待恢复神经支配，不失为一条值得探索的途径。
4、        现代影像学发展很快,利用计算机模拟成三维实物图像,能从立体图像中直视到神经、血管、肌腱、骨关节等损伤部位、断裂情况，并可依次设计手术方案，有条件的医院，应充分利用这些资源。
5、        从整体而言,利用自体干细胞的组织工程,将是器官与组织移植的主要研究方向,但是干细胞按所需的组织与器官生长发育、成熟、表达功能并接受机体的调控将是一个漫长的研究过程。在组织器官克隆技术成熟之前，异体手移植研究将是一个很好并渴望成功的方法。
6、        临床上肢体离断的病例非常多，尽管现在的再植技术比较高，但有很多病人不是因为再植技术不过关而是因为其他原因暂时不能再植，当以后想再植时，由于目前肢体保存技术不过关，肢体往往已经坏死。临床上迫切需要进行肢体的长期深低温保存研究，若成功，将会挽救成千上万个病人的肢体。
7、        目前国内足外科仍然还是新兴学科，基础研究与临床研究都还是空白。在我国，切取足部组织修复手部组织缺损几乎成为了常规。今后随着足外科的发展，对用足部组织移植修复手的手术适应证掌握的会越来越严格，足部损伤的修复与功能重建将广泛开展。目前足部解剖学的研究没有象手外科那么深入细致，足部的韧带及肌肉比较复杂，解剖学研究和足生物力学研究对临床工作的开展具有指导意义，因而是今后我国足外科需要首先进行的是解剖与生物力学研究。足踝人工假体，特别是跖趾关节假体置换国外应用很多，我国很快也会开展。
手足外科是一个富有朝气的专业，还有许多未知的领域需要人探索。21 世纪刚刚开始,手外科领域里的临床难题几乎天天可见,从皮肤缺损的处理到肌腱粘连的预防,从关节软骨的修复到神经再生的促进,从断指再植的成活到低温保存再植，从缺损手指再造到改形再造，从手术后功能康复训练到手运动轨迹分析，要攻克这些难题我们应该研究高新技术,但对每位病人而言依然要从清创、植皮、显微外科技术这些基本功做起，有大量的病人需要优秀的手足外科医生救治。

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请问诸位如何理解超显微外科（supermicrosurgery）？工作中您是否应用进去？比如说做一个指甲再造，您喜欢选哪一种方案：长血管蒂，短血管蒂，还是游离移植？
对现在手外科的医生来讲，小血管的吻合技术已不成问题，但工作中说遇到的很多人仍然在一味的追求所谓的安全，切取长血管蒂，术后留下很大的瘢痕，我觉得这是艺术中不完美。