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发表于 2011-6-18 19:25:16
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转发郑有卯老师的“关于断指再植术后皮肤瘙痒问题 ”
低右发生瘙痒的原因分析和机制：1，低右本身是一种较强的抗原物质，容易与体内蛋白结合后获得抗原性，低右分子作为致敏原进入机体，产生特异性抗体，并与之结合，使肥大细胞释放血管活性物质，诱发4型变态反应，使皮肤毛细血管内血液淤滞，从而影响皮肤的血液循环，导致瘙痒。
(低右致淋巴细胞积聚在表皮及真皮浅层，接近于真皮乳头的无髓鞘C纤维，c类神经纤维末梢与肥大细胞之间存在功能联系，活化的肥大细胞可以释放类胰蛋白酶，并依次激活c类神经末梢内的活化蛋白酶受体2（PAR-2），被激活的c类神经纤维将此消息传递到中枢神经系统产生痒感。或通过其他细胞如嗜酸性细胞释放的介质间接作用于痒受体而致痒。)2，临床应用的低右产品的分子量不均匀，大分子太多，用量较大有关的。从临床使用多种产家的低右制剂引起的皮肤瘙痒的病例数差别来看，个人认为低右制剂的质量是引起瘙痒的主要原因。查阅马丁代尔大药典和国外的文献没有发现瘙痒是低右的过敏反应和副作用的报道，因此瘙痒不该是低右所固有的，很可能与低右的质量有关。翻阅英美药典均对低右的分子量提出明确的质量控制，而国内产品对分子量的监控指标不够。国内低右中因为制药方面的原因，通常含有少量的大分子右旋糖酐，连续应用后可在体内蓄积，分子量越大，也就越容易蓄积。
低右瘙痒的临床观察特点：瘙痒感发自皮肤内层，用手抓，涂药，内服药效果欠佳，好发的时间往往是在夜间出现，瘙痒的部位多在背部，臀部，及四肢的内侧，，瘙痒时皮肤表面无丘疹，红肿等皮肤损害的表现，通常是在受挤压和手抓后痒感加重，因此部分患者可见抓痕，在出汗，擦洗皮肤衣服摩擦时易诱发或加重瘙痒症状。瘙痒发作时，症状持续时间几分钟至几小时不等，如持续用药，症状进行性加重，停药后症状有所缓解或自行消退。严重瘙痒时，患者主诉有万条虫咬状奇痒难忍，容易激惹患者情绪，影响病人的休息睡眠。
关于如何有效预防再植术后使用低右引起皮肤瘙痒的一些总结：
1，在使用低右前，按照药典要求常规做皮试
2，在使用低右时，向病人解释说明药物可能引起瘙痒，简述瘙痒的特点，持续时间和治疗的方法，以消除恐惧，一旦出现瘙痒应马上通知医生，以便及时停药。
3,用量与低速的控制：用量一天应该控制在1000ml以内，以250-500ml为宜。滴速根据具体情况控制在20-50滴/分，过快和过多输液容易引起药物的蓄积而导致瘙痒
配伍用药：低右与维生素C，K，四环素，异丙嗪混合使用可产生沉淀；易与丹参等合用形成络合物，从而增加瘙痒的发生率
4，出现瘙痒时：观察瘙痒的具体部位，范围程度等变化，采取针对性治疗措施，减轻患者痛苦。
5，减轻瘙痒的感觉：病室的温度控制在20-25度，湿度55-65%，温度过高易出汗，易诱发瘙痒
6，不宜进食辛辣，刺激性食物，少洗澡和搓挤皮肤，尤其是上半身
在低右瘙痒的治疗上，个人认为中西药结合治疗可获得理想的效果。
西医： 抗组胺类药物+维生素c+地塞米松
我曾使用过下面两组中药（中医会诊方）治疗过低右引发的皮肤瘙痒，在10天内瘙痒症状完全消失，未曾复发。但是应用的病例数不是很多（13例），需要继续临床应用来进一步检验。
理血止痒方：
生地，白芍，当归各20g，川芎10g，银花20g，黄连，生甘草，防风，全虫，僵蚕，蝉衣各10g，蛇蜕6g。每日1剂，水煎2次混合，早晚分服。共服6-12剂
桂枝汤：
桂枝12g 芍药15g 炙甘草9g 生姜3片 大枣6枚
水煎日1剂，共服9剂
中医药理论我是门外汉，针对不同的病情上述方剂还需加减药，还请各位多多指教。
需要进一步做的工作：
1，提纯低右制剂（筛去低右40中的大于4万分子量的低右大分子），进行临床应用，观察瘙痒情况，进一步明确是否是低右的制剂引起瘙痒。
2，寻找低右制剂的替代药物
3 ，继续应用中药处方治疗瘙痒，观察总体的有效率并进一步完善处方。
4，寻找能阻断C类神经纤维的药物
。。。。
个人愚见，仅供参考，欢迎指正和补充。
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