对侧前臂皮瓣修复手指创面失败, 请指点

献丑

redsundoctor

建议 这种脱套伤还是用腹部皮管皮瓣修复！！你这种修复不是不可以只是你的设计不行张力太大！你不如用上臂的皮管呢！

QQ46257332

没设计好，太紧了

zly19

没有选对手术方案.
张力过高了,补救方法是加大脱水及拆线.
不过皮瓣基底是好的,只是表皮坏死.

mzs

感觉主要是宽度不够 表皮坏死 拆线

沐风道长

首先是皮瓣的选择不对，如果因为医院的条件限制，无法做复杂的游离皮瓣手术，那么也不应该选择对侧前臂皮瓣，而应该选择腹股沟区皮管。一是因为腹部皮管只限制了患肢的活动，而现在的选择导致双手活动受限，同时，也因为这个原因，不可能完全限制右手的活动（图片上看没有对右手的活动进行限制），导致皮瓣血运差，坏死。
其次，对侧前臂皮瓣薄，血运差，而现在患指的皮肤缺失达2个指节长度，血运肯定无法企及。腹股沟区皮管血运好，皮瓣厚，成活率高。
第三，则是手术中皮瓣明显过紧，如此薄的皮瓣，如此大面积的皮肤缺失，不坏死才怪了。

另外需要说明的是，这种皮瓣的修复，对患者来说仅只能保持手指的长度，在耐用性。活动度、外观等方面来说，实在不是一个好的选择。

高枕无忧8

蒂部拆线，放松缝合口缝线。这皮瓣设计小了，张力大，血循环自然就差

wxzhjlfs

此帖与去年学术论坛讨论过的一个帖子应当是同一病例！请参阅：
http://www.handsurgery.cn/forum. ... Borderby%3Ddateline
下面是转发我去年对此病例的个人见解。
首先肯定是这种皮肤脱套伤完全可以选用传统皮瓣修复，虽不是最好的选择，也可以解决临床问题，至于手术做何选择要根据病人的要求、医生的个人技术、所在医院的医疗条件做适当选择。传统皮瓣因其实用、安全，操作难度小，在临床仍广泛使用，必须合理选择、严格把握其适应证。
下面就此病例选用传统皮瓣做如下分析：
　　1、供区的选择不当。这个病例需要的切取的皮瓣大小估计不小于6cm×6cm，选用带皮动脉的皮瓣可确保其良好供血，随意皮瓣也未尝不可；可供选择的区域很多，交臂皮瓣不是首选，如果一定选交臂皮瓣，用含尺侧上副动脉的臂内侧皮瓣较为适合，只要不是皮下脂肪过厚，供区大多数能直接组合；在前臂切取足够大小的皮瓣后，供区不能直接缝合。交臂皮瓣能提供皮瓣的大小有限，术后病人极不方便，再者夏季身着短袖上衣供区术后瘢痕影响美观，建议不要用。
　　2、皮瓣切取过小，皮管蒂部处理不当。皮瓣切取一定要比受区实际缺损要宽大一些，要为皮瓣术后皮瓣组织水肿预留适当空间。此病例中切取过小原想做“紧身裤”，结果成了“开裆裤”；皮管蒂部处理不当导致绞窄。
　　所述不当之处请指多多指教！

163-liuyong

外科医生做手术，谁都不敢保证一辈子没有失误，敢于将这个病例拿到这里讨论，精神可嘉，值得学习！

fczyx

同意以上各位的见解
交臂皮瓣不是最好的选择：限制了双上肢。宁可做髂腹部或腹部随意皮瓣，而且可以切取的比较宽松而且供区直接缝合。同时术者未设计好充分的宽度，或许手术时血运还行，但是蒂部返折受压以及水肿等因素都要考虑，所以皮瓣要适当放大。
目前皮瓣已经出现血运障碍，就算勉强成活，皮肤质量也要明显下降，形成瘢痕皮。部分拆线及脱水消肿或许对维持目前的供血有些帮助。

lwbb123

对于无条件开展拇甲瓣及其它游离皮瓣的医院，皮管修复也应是可选择的修复方法。但对侧前臂不如选用腹部或锁骨下皮管，因为它限制了两个手的活动。本例因设计皮瓣时太窄，导致皮管过小，压迫而影响血运；将蒂部缝线全拆后，解除压迫，先保证皮瓣成活。

bwf841017

紫伊

同意大家意见，考虑皮瓣设计问题，过紧，张力大，拆除缝线。防止蒂不挤压。

sff

呵呵,感觉象实习时见过的坏疽性阑尾炎。
  随意皮瓣不管在哪取都一样，只要大小、切取层面及长宽比适合，另外固定可靠，就不会有什么问题。
  楼主选择前臂作为供区，可能主要考虑到前臂的皮瓣相对的薄，但显然处理时没有考虑周全，一味地注重皮管的外形。

shl

这是去年的帖
在这又见到了?

mafei

敬佩楼主敢于面对的精神!
  个人感觉，手术失败与皮瓣长宽比例、切取层次、缝合后的张力及术后固定等方面有关。

tchd

从皮瓣厚度上看应该是真皮下毛细血管皮瓣，这种皮瓣长宽比例可以比传统带蒂皮瓣大。而且是顺行设计。那么失败原因只能归咎于缝合张力过大了。

xchd1

确实是皮瓣有点小，张力太大，应该不会完全坏死。