高位断肢再植的观察指标及临床意义

younthlee

讨论高位断肢再植的观察指标及临床意义？

  目前高位动脉损伤断裂尤其是高位断肢病例很多，手术适应症大家都已掌握，但很多有经验有胆识的医生却延长了再植及修复的时间等等因素，对于一个高位再植病例手术  也许对每位医生来说不是问题，但术后的处理却是非常关键的，在此希望大家及各位专家能够在这里讨论关于高位断肢再植的观察指标及临床意义？

  来帮助临床医生处理高位断肢再植的术后处理，降低生命危险因素。

wxzhjlfs

临床技术进步与发展需要不断进行大胆的探索与尝试，有了这些大胆地探索与尝试，才能有新的突破与创新，显微外科发展到今天，高位主要血管损伤及断肢再植所必备的显微外科技术已被很多人熟练掌握。术中及术后还有很多急待解决而目前还未必能够很好解决的问题，这些问题往往是致命的。
    正因如此，现在临床上对高位断肢再植与否，还是极为慎重的。对于高位断肢再植成活后的肢体，后期功能重建问题，目前临床并没有成熟的技术。让病人重创后再历经生命危险，幸免于难接活一个没有功能的肢体，到底是满足了病人保肢的心理需要，还是医生的某些需求？时常是很难自圆其说，扪心自问，你认为自己比假肢技师伟大吗？的确是需要认真思考的问题。

wxzhjlfs

在讨论这个问题之前，先了解一下高位断肢再植失败病例。可能会有更客观与理性的理解。“血的代价”“血的教训”是身有体会的医生对其最简单的概括。

再植时限，和组织缺血时限，两者相息息相关，却并不是一回事。

组织缺血时限是产生不可逆变性的缺血最长的时间界限。肌肉组织缺血时限是决定成活后肢体功能恢复的关键所在，受温度等多种因素影响。
再植时限，是能够再植成活的最长的时间界限。也受损伤程度、温度等多种因素影响。
近些年来临床的大胆探索与尝试，使再植时限的相对延长，这并没有真正延长组织缺血时限，也就是就组织所发生的不可逆变性并没有得到根本的改善，所以临床上也造就了很多再植成活后无功能的肢体，其中苦与乐，病人自知，在复诊的病人面前，医生也深有感触。
针对高位断肢再植术后病人，需要观察的临床专业指标，已成为显微外科医生工作的常规。除此之外，我认为还有以下最生死攸关的两个问题：
第一，术前及术中 失血与创伤，创伤是局部的，严重创伤应激反应是全身的，波及全身各组织器官。
第二，术中及术后，高位离断肢体再植，血管吻合再通后，由于组织缺血再灌注损伤，失活组织产生的大量毒素进入血液循环，给全身各组织器官再次重创。其中肾功能衰竭是最严重的并发症！！！术后早期直至，术后2周左右都可能突然合并肾功能衰竭。
每个医生都有技术缺陷，即便是对于技术全面的医生也是极大的考验，生死对决。关键时当机立断，学会放弃。因为生命比什么都重要。更比你那勇于探索与尝试的心重要！以上两个问题，涉及临床多专业，需要多科室密切合作让病人度过难关。
高位主要血管损伤的修复与高位离断肢体再植存在的同样的问题，又有所不同。
对于高位主要血管损伤的修复时限，根据具体情况各自有所不同，还有一个极为重要的解剖学因素，肢体远端供血是多元的，每个人的具体解剖结构又有个体差异。主要血管的损伤并不一定肢体远端就完全无供血，例如：国动脉断裂，远端可以通过膝关节动脉网代偿供血；肱动脉（自肱深动脉分支以下节段）断裂，远端可以通过肘关节动脉网得到一定量的供血。这些特殊的因素客观上为临床医生延长了部分高位主要血管损伤的修复时限。

younthlee

2# wxzhjlfs
看过老师的回贴  目前临床上有部分患者要求保全肢体的意识非常强，哪怕没一点功能 累赘。他只是要一个完整的肢体。
目前我们就有位这样的高位动脉断裂的患者  时常一达15个小时，即使医生知道接上去的风险非常非常的大，但家属及其患者的态度让人难以预料，如果不帮他试接甚至是要打人了。这就是我们医患之间的矛盾，即使位他好但也没办法。
一旦选择了再植修复，就要有足够的条件整备  观察   保全生命

fczyx

楼上各位都说的很深刻。是保还是截除客观原因决定外，还有患者一方及医生的主观因素。
患者及家属强烈要求保留一个无意义甚至危及生命的肢体感性大于理性，而且很普遍。
在这方面医生要比患者更明白更理性。但是很无奈，目前的社会环境和风气下，医生经常做出让步，明知最终要截肢，但是还要常常试一试。不到万不得已患者家属是不会答应截肢的。
当然不排除医生因为个人需要而要保肢的可能，不过我相信大多数医生在生命和私欲面前还是会尊重生命的。

小相子778899

是保还是截
我个人意见；临床技术进步与发展需要不断进行大胆的探索与尝试，大的医院如果患者有要求可以尝试，毕竟技术，创新，成果。多是慢慢的，不断的尝试出来的。没有尝试，没有创新，社会就不会进步。小医院还是截了安假肢好，毕竟风险大，各方面条件不成熟，结果也不会好

autummn

1根据病人的伤情作出判断，离断肢体挫伤的轻还是重。
2术中手术主刀医师也要有一个评判标准（包括手术时间，肌肉的挫伤程度，血管的吻合质量，皮肤没逢合前，通血以后失血的量会很多，一定要及时输血）
3手术后一定要严密观察病情变化，并参考各种临床辅助检查。
再植成功后，一定要尽到一个医生的职责，每天自己亲自观察几次，不能术后疏忽。对与条件差的该放弃一定要放弃，不能让病人付出生命的代价。




















































1首先要更具伤情对损伤程度有一个判断，做到心中有数。

魏老牛

本人就截过好几例再植后没有功能的肢体！

生如夏花

学习了。

曲曲2008

我个人觉得，截还是接主要是医生应该把握的，病人和家属肯定是从医生哪里了解到伤情的，他们不可能清楚损伤的程度，也不知道术后的并发症，如果医生是按实际情况告知病人和家属（提示：不能带任何的医生个人私念），我想病人和家属也会理解的，实在要接，那只有告知那是在拿病人的生命开玩笑了

XY9418

学习了，大肢体再植确实须慎重，原则一定坚持：救命第一。

jjy

学习了，很深刻

山哥

收藏了

陈伟

昨天碰到一例病例
女性患者，44岁，车祸碾压伤致右上肢毁损伤，当地医院诊断为1、休克2、右上肢毁损伤（出院病历提示尺桡动脉自肘窝断裂伴缺损，尺桡神经及正中神经断裂缺损）。
入院查体：血压85/55mmHg,心率105次/分，右胸部有挤压伤，创面自上臂至手指全部脱套，肱二三头肌及前臂肌群色黑、坏死，有恶臭味。
肾功能升高。
所以转入后急诊行截肢术，目前患者肾功能好转，出入量正常，生命体征平稳。
通过昨日病例，高位离断伴有严重挤压伤或碾压伤的，不应该强求再植，特别是下肢，总体功能不如假肢。
在我院有数例这种患者，预后不佳。

持刀

高位离断我们这也做过好几 例,但功能真的不行,有时觉得还不如按假肢.
作为病人和家属不管怎样他们还是极力要求接的,有时你就说的再难听他们是不理解的
现在这环境还是以病人为中心,尽最大努力不行再说吧.但保证生命前提下还是考虑下接

小学生

看了大家的心得，小学生体会不少。