指尖再植适应症的选择

sff · 发表于 2009-6-2 17:38:51

在我们南方，指离断的病例较多，而其中最为头痛的就是对指尖离断术式的选择。是选择残端修整，岛状或推进、邻指皮瓣修复，还是行断指再植。请大家参与讨论，希望能形成一个较成熟的处理原则。
相关话题：1、指尖再植的绝对适应症（挫伤程度、离断平面、吻合血管直径）；2、不吻合静脉对再植指成活的影响；3、远断端动脉静脉化吻合的可行性；

wzt · 发表于 2009-6-2 17:40:46

支持楼主.
期待大家的精彩发言.

QQ46257332 · 发表于 2009-6-2 17:59:11

能再植尽量再植，依术者显微外科技术力量。非术者所能者，可以保指体长度为前提而灵活选择术式。

0724wu1113 · 发表于 2009-6-2 18:29:24

能再植尽量再植，依术者显微外科技术力量。非术者所能者，可以保指体长度为前提而灵活选择术式。

wangyoulin · 发表于 2009-6-3 09:58:01

再植有条件尽可能再植也促进我们对小血管吻合技术的加强

suewen120 · 发表于 2009-6-3 10:20:47

上帝造人的时候手指都是完整的固然有先天畸形我们也要修整对于指尖离段有条件术中只要找到可以吻合的血管还是要再植的至于方法有静脉当然要吻合没有静脉吻合单侧指固有动脉或吻合双侧指固有动脉都是可行的吻合双侧固有动脉成活率高一些

sff · 发表于 2009-6-3 10:33:18

这是一个示中环指完全性离断伤术前及术后的情况.

sff · 发表于 2009-6-3 12:46:02

为活跃讨论氛围,上传几组指尖再植的手术图片.这是第一组。血管吻合方式:一动.

sff · 发表于 2009-6-3 12:51:22

血管吻合方式：一动。结果：再植指成活（后期图片未拍）

quining · 发表于 2009-6-3 13:09:51

请教示指血管吻合情况

quining · 发表于 2009-6-3 13:11:38

到这个平面了，血管还能吻合吗，佩服佩服。。请教血管吻合方法

quining · 发表于 2009-6-3 13:15:20

在我们这边，一般很难再植了。清清创换换药，要不搞个指套弄弄，既简单，又经济。患者能接受何不为呢再植一旦不成活咋办

ditie098 · 发表于 2009-6-4 16:25:24

指尖离断，我个人觉得最重要的是神经的吻合，好多手术只是追求成活率，神经在指尖的地方一般不容易吻合（个人意见），所以术后有相当病例出现再植指的萎缩，不知道各位前辈有没有碰到这样的情况，术中神经各位前辈如何处理？

sff · 发表于 2009-6-5 00:02:04

本帖最后由 sff 于 2009-6-5 00:25 编辑

13#[quote]指尖离断，我个人觉得最重要的是神经的吻合，好多手术只是追求成活率，神经在指尖的地方一般不容易吻合（个人意见），所以术后有相当病例出现再植指的萎缩，不知道各位前辈有没有碰到这样的情况，术中神经各位前辈如 ...
我不能认同您的观点,我还是觉得吻合血管重要的多,应该说,这是能让再植指成活的唯一途径。试想，如果再植指不能成活，神经吻合的再好都是徒劳；其次，神经吻合较血管吻合在指尖部再植时还是容易得多；再次，再植指萎缩一般还是血管条件差或吻合操作不到位，供血不足，最后导致再植指营养不良，而不是神经支配的问题。我有一部分病人，即使没有吻合神经（客观条件限制），时间长了，再植指指端感觉也能慢慢恢复。
以上欢迎指正。

sff · 发表于 2009-6-5 00:19:49

本帖最后由 sff 于 2009-6-5 00:24 编辑

[color=DarkOrange]7#楼是我做的三指离断的病例。因为病人的要求高，术中我不得不硬着头皮进行示指再植，但在手术中无论如何都找不到示指远侧断端的血管，只好向病人说明，将示指原位缝合上去，结果示指离断部分在康复过程中外面的一层痂脱落后成活了。
之所以要将这组图片上传，是想让大家进一步讨论一下：什么情况下离断指可以直接原位缝合而又有一定的成活机会？原位缝合进行哪些处理可以增加离断指的成活机会？原位缝合时，是不是该对离断指进行适当的轴向加压？此问题特别请示王教授。
我的观点：排除挫伤因素，如果指尖离断小到在高倍显微镜(我们一般在20-25倍显微镜下进行指尖再植的显微操作）下找不到可用来吻合的血管，就可以进行原位缝合。

王道明 · 发表于 2009-6-5 22:30:49

只要不是太烂,远端指体相对完整,你刚好又不会太疲劳都可以做下,但是要先给病人说清楚.不存在什么绝对或相对适应征

sff · 发表于 2009-6-14 11:20:09

本帖最后由 sff 于 2009-6-14 12:22 编辑

本贴上传已有时日，发言者众，谢谢大家。期待王教授作总结性发言。

小相子778899 · 发表于 2009-6-14 23:08:27

指尖再植的绝对适应症（挫伤程度、离断平面、吻合血管直径）；2、不吻合静脉对再植指成活的影响；3、远断端动脉静脉化吻合的可行性；。。。。。。。。个人观点；1.对于指尖再植没有绝对适应症，病人有要求，你有技术，你就去手术室显微镜下看看，有血管就试试。2，不吻合静脉对再植指成活的影响很大，第一，容易出现静脉危像。第2，活了也萎缩明显。再植指的萎缩，血管比例和神经同样重要。3、远断端动脉静脉化吻合的可行性-----这是没办法的办法，但是有效果的

^_^ · 发表于 2009-7-6 16:32:52

再植能不能成活是一个综合性问题，条件好坏也是相对的。有些看是很糟糕，血管条件却是挺好，有些即使是刀砍断的也未必就好做。根据病人的身体状况，医生的技术和精力，甚至还要考虑社会因素。如果是我的亲人，很多指尖再植我建议他们残修，有些连指骨都没有外露的直接植皮就可以，即使有指骨外露的不多，局部转移加植皮也可以解决问题，甚至有些人为了省钱，直接包上也有长上的。

xzmy · 发表于 2009-7-6 19:46:24

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