请王教授看看这例病人

WDB

患者是一位屠夫，两个月前无明显诱因出现示指红肿，无痛，在当地医院诊断为软组织感染，给予消炎无好转。入院时示指肿胀，皮温高，无痛。查血常规正常。给予切开引流，术中见有大量脓性分泌物，肌腱组织糜烂。请王教授及各位同仁指点。附图:

wzt

先听听大家的意见吧.
这个网上可是卧虎藏龙

WDB

这个病人不是我本人管的，是另一组医生管的，叫我去看，看到比较特殊，用手机拍下，与大家一讨论，没有术前照片。

wwz

示指侧位片、近侧指间关节掌侧是异物吗？

快马快刀

斗胆跟帖，抛砖引玉！！！
第一印象：不是诊断问题，而是感觉切口选择问题。
第二印象：PIP掌侧高密度影是不是手机照相所导致的伪影？正位片没有。
第三印象：诊断困难，缺少方向感，更没有经验值可谈。
              皮温高＋脓性分泌物＋肿胀＝炎症？
              血象不高＋无痛＋抗炎无效＝矛盾，不支持炎症。
              DIP锤状指＋肌腱腐蚀性改变＝伸肌腱断了
              PIP半脱位＝关节囊或者侧副韧带亦遭腐蚀破坏
              指骨、关节间隙X-R疑似无异常＝不支持结核、骨肿瘤
第四印象：良性软组织肿瘤？
              腱鞘巨细胞瘤和色素沉着绒毛结节性滑膜炎倒是可侵蚀肌腱，
              但哪来的脓性分泌物呢？
第四印象：恶性的软组织肿瘤，
              侵蚀肌腱，生长较快，两个月的病史即可造成手指肿胀严重，
              局部坏死造成组织液化形成脓液。皮温高、无痛、抗炎无效等都可以解释。
第五印象：会不会还有什么少见的免疫性疾病？
              或者跟屠夫职业有关的罕见寄生虫疾病？
建      议：采样送病检、送菌培养，检查滑车、腋下、锁骨下、锁骨上淋巴结，
              然后依照结果再做诊断。

魏老牛

非常同意快马快刀的帖子！分析透彻，有理有据，学习了！！！！

骑驴上班

什么东东感染？

紫伊

偶是手外新人，请问各位老师能做这种切口吗？肿瘤？应该不会吧？咋没全身症状？手部皮肤本身存在大量病原菌，皮肤正常时不会致病。但当受轻微外伤即可引起感染，患者一般回忆不起受伤的病史。和他工作性质有一定关系。还和年龄，营养状况，糖尿病，肾功能全···等有关。病史有这些情况吗？是否能考虑化脓性腱鞘炎？切开时脓液稀薄还是粘稠？有没有放引流？是否考虑抗生素的选择？同意楼上的观点，做细菌敏感试验。请个位老师指点。

yushian

这可能是例肌腱感染的病例，我见过几个，都是下面医院送来的，治疗一般是扩创引流，等创炎征控制好了二期缝合。（个人愚见，谢谢指教）

zyp800588

快马快刀 分析的很精辟！这个病例给人第一印象就是感染。使用抗生素没效果，不等于抗生素没效，而在于选择的抗生素是否对症。当务之急是切开引流，做细菌培养，合理使用抗生素，2期功能重建。也不排除其他可能。这例皮肤切口选择是错误的。

强子

各抒己见，分析彻底清楚，分析简单就是一例手部感染（异物刺入不排除因为患者职业原因）第一次没有及时诊断明确和治疗妥当，可手术切口要慎重（可能指腹本身有创面），但手部的切口是要讲究原则性的。现在的主要目的就是引流彻底+敏感抗生素，要使皮肤能如期愈合，至于肌腱已经腐蚀废用了，二期可做肌腱移植效果也可以的。如果分析复杂，伤口经久不愈，就要进一步培养或做病检，或检查全身情况，以明确病因。