自体脂肪颗粒纯化移植预防肌腱粘连的临床研究

风起之时

肌腱损伤后的修复包括内源性和外源性两种途径，同时也展示了粘连可否避免的问题，一般认为肌腱的内、外源性愈合实际上都起作用，但哪种方式占主导地位，则取决于肌腱的营养状况和环境条件。肌腱的内愈能力必须以自身的良好营养状态为基础，如营养供应充足，缝合质量高，则主要为内源性愈合，肌腱与周围组织粘连轻;缝合质量差，肌腱本身的血供不足，滑液系统破坏时，外源性愈合占优势，肌腱周围形成粘连［2］ 。手部肌腱损伤后粘连，将会严重影响手的功能，以往多采用手术松解粘连肌腱，以改善肌腱滑动能力。细致的手术操作和早期的功能锻炼可以减轻粘连［3］ ，但是不能完全预防粘连形成，采用阻隔法将肌腱与周围组织分隔开来，以减轻粘连，有利于肌腱滑动功能的恢复。有采用人工合成材料如硅胶、羟基磷灰石等材料作为屏障的，隔膜作用好，有良好的防肌腱粘连作用，但是这些材料不能在体内吸收，作为异物长期存留。张仲文［4］ 用聚已内酯/聚乳酸薄膜防治兔 肌腱粘连取得了良好效果，费起礼［5］ 用聚乳酸薄膜在动物实验和临床应用均达到了较好的功能恢复，但均不能具有良好的生物相容性和较低的免疫原性。有采用自体或者异体筋膜作为隔膜，但防粘连的效果不佳，可能因为自体筋膜与局部组织相融合，不能起到很好的隔膜作用有关［6］ 。
   
　　脂肪组织游离移植后，早期处于缺血状态，通过组织液渗透获取营养，随后从受床向移植体长出新生血管，并与原有血管吻合沟通，建立血液循环。Ellenbogen等［7］ 学者认为在脂肪移植时将脂肪切成颗粒状移植的脂肪较容易成活，因为脂肪颗粒之间的缝隙可以使之在血运建立前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。孙庆仲［8］ 在预防瘢痕粘连脂肪移植体大小的筛选研究中发现直径2～4mm的脂肪颗粒，在受体组织内无论经光镜还是电镜观察均呈现成活率最高、液化率最低且所阻隔的组织粘连程度最轻。我们应用特定直径4mm的对口吸脂金属管所获取的脂肪颗粒，直径在2～4mm范围。临床结果亦显示此直径范围的脂肪颗粒效果优，支持该学者观点。颗粒状脂肪作为一种半流体物质，其流动性也随着脂肪颗粒的减小而增大，其多维包绕效果也随之增强，但脂肪颗粒过小，其流动性太大又会使移植体随体位的改变向重力侧聚集，从而严重影响其在受体组织内的防护效果，故直径2～4mm移植体其流动性适中，包绕效果佳。将抽吸收集的脂肪用生理盐水加庆大霉素反复冲洗，留取纯净的黄色颗粒状脂肪，移植填充用的脂肪应是不含血液、肿胀液、纤维蛋白、脂肪筋膜、纤维结缔组织碎块以及受机械切割破裂脂肪细胞的脂肪滴，保留完整细胞膜的脂肪细胞组成的脂肪颗粒，此过程称为纯化。有学者［9］ 认为脂肪移植体的成活与其受损程度、体外放置时间、脂肪移植体的获取以及移植方法密切相关。本研究过程中，我们在脂肪颗粒纯化时将因机械性创伤而破裂的脂肪细胞去除，降低移植后的液化率，纯化后立即使用，最大限度的缩短了体外放置时间，另外纯化时将脂肪筋膜及纤维结缔组织除净，充分避免了因其导致的纤维化，因而获取了良好的临床效果。
　　4 结论
     
　　直径2～4mm纯化脂肪颗粒作为预防肌腱粘连的移植材料，具有良好的生物相容性，无异物反应，具有极低的免疫原性，成活率高，多维包绕效果好，阻隔作用强，而且来源广泛，操作简单。因而，自体脂肪颗粒纯化移植是预防肌腱粘连的理想方法，极具临床推广价值。

戚可名，薛富善.整形外科特色治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:217-252.

　　［2］杨小洋.透明质酸钠在同种异体肌腱移植中的临床应用［J］.实用手外科杂志，2002，16:85.

　　［3］刘明.Ⅱ区指屈肌腱断裂一期功能重建28例报告［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15:141.

　　［4］张仲文，徐莘香，周莉，等.聚已内酯/聚乳酸薄膜防治肌腱粘连的实验研究［J］.中华骨科杂志，1998，18:692.

　　［5］费起礼，孔令震，李兰萍，等.聚乳酸薄膜预防肌腱粘连的研究［J］.中国修复重建外科杂志，1992，6:65.

163-liuyong

学习了！

魏老牛

呵呵，又学习了一招！抽脂的金属管子我们不好找，取一片脂肪切碎再冲洗一下也会有效吧？

风起之时

呵呵~~我是在网上看到的相关资料！转帖到这大家看下，有问题大家可以去搜下相关资料！

马之哲

学习了！

山哥

可以研究一下

小手dtft

良好的，有交强的抗拉力的缝合，术后可以早期功能锻炼是最好的防粘连的办法。愚人之见。

hnsyswk

学习了！