二岁小孩游离皮瓣失败，需截肢，可否有其他办法

3989931845 · 发表于 2009-5-27 00:24:56

15天前，被公交车压伤足掌前端，开创性骨折，表面露骨，做游离皮瓣手术，现已经失败，湖南湘雅医院主治医生说需，截肢，请问是否能有其他解救办法，谢谢

千里眼 · 发表于 2009-5-27 07:40:16

不一定需要截肢，1，可能在皮瓣下形成肉芽，可以植皮；2可以考虑再行皮瓣治疗，

bwf841017 · 发表于 2009-5-27 08:21:13

术前有照片吗？我觉得不一定要截肢，皮瓣是不太好，但是如果下面有一些肉芽生长的话，上面去除植皮就行了，干嘛要截肢啊，如有其它的并发症请一起发上来，现在看没有截肢的必要性

shl · 发表于 2009-5-27 14:12:13

有术前的照片吗?

shl · 发表于 2009-5-27 14:18:59

真佩服!
2岁就敢冒这么大风险,
不做游离皮瓣,是不是可以考虑带蒂皮瓣更安全呢?

安元凯 · 发表于 2009-5-27 16:42:19

我认为没有截肢的可能，等待时机，可以做腓长神经营养动脉筋膜瓣。

liu1139 · 发表于 2009-5-27 23:04:43

感觉还是有点冒险！！！

QQ46257332 · 发表于 2009-5-27 23:19:54

6# 安元凯 腓肠皮瓣能做那么大那么远的创面吗？请赐教

QQ46257332 · 发表于 2009-5-27 23:22:12

本帖最后由 QQ46257332 于 2009-5-27 23:24 编辑

看目前的伤情，不知是皮瓣术后几天的照片，按目前看，静脉回流管道已阻塞的表现，可给予放血试看，不行的话可再次行游离皮瓣修复。截肢目前不予考虑。也可解除皮瓣，试用vsd修复。近年来这个应用的不错。

zmchkc · 发表于 2009-5-28 00:03:49

本人观点？
1：才2岁的孩子，医生不能随便做决定，如果没有办法了，可以请同行会诊。
2：此病例绝对不能截肢，可以用其它的皮瓣在修复呀！
3：请问病人家属，这是术后几天的相片？皮瓣出现高度肿胀，颜色加深（暗紫色）发现多长时间了？
4：这是一典型的静脉回流受阻，多发生于术后24小时以后，请问手术医生有没有给你孩子及时的做第二次手术探查？提没提到过是静脉危象？以现在的相片看探查机会已不太大了，医生的过错，没有及时的发现处理！但还是可以试行探查一下（就你现的的相片而言），还有一线希望。
5：如此皮瓣现已坏死，请及时处理掉此皮瓣，以免发生感染（气性坏疽），会死人的！
6：选用较安全的手术方法，取交腿皮瓣修复，就是你的孩子要受点罪了。
7：我很心痛！！！！！！！！！

suewen120 · 发表于 2009-5-28 09:50:48

凡是无绝对，两岁的小孩做游离皮瓣这是医生高度的责任心和勇气大面积的骨质外露必须覆盖创面带蒂皮瓣显然不合适有人提出交腿皮瓣交腿皮瓣增加了患儿的痛苦护理的难度此例皮瓣就手术选择没有错文献也有报道
关于截肢要看看并发症全身情况如何如果全身情况允许可以先行vsd覆盖二期选择手术

zhujiangwu · 发表于 2009-5-28 13:18:07

游离皮瓣失败的例子也经常碰到,小孩子很是可怜!本来两岁的小孩做游离皮瓣风险极大,挑战也极大,手术医生的责任心和上进心是很值得我们学习的!
截肢没有必要,可去除坏死的皮瓣,创面用VSD覆盖,二期视具体情况选择手术!
作为一个手术医生,谁不希望每台手术都做的漂漂亮亮的,但谁没有碰到失败的病例呢?医生说需要截肢,只是把最坏的可能跟病人家属交代,也是保护自己的一种措施,心情是可以理解的!现在的医患关系本来就很紧张,从一个医生的角度出发,不希望有过激的言行,请10楼的换位思考一下!

手外行者 · 发表于 2009-5-28 15:42:51

现在情况如何？

163-liuyong · 发表于 2009-5-28 20:51:10

如果患儿全身条件可以，截肢为时尚早，能否介绍一下X线片及原始照片情况？个人认为足背肌腱可能不复存在，后期处理还很麻烦，孩子还小，加油啊！期待您的佳音！

3989931845 · 发表于 2009-5-28 23:38:22

术后到现在已有9天了，最近的照片明天发上来，术前有骨外露，足弓已断，肌腱损伤严重。术后18小时有手术探查，是静脉危象。现小孩子精神很好。伤口也无感染。请各位出出主意，能否有最好的治疗方法。望一定能保住小儿的脚。患儿父泣语，谢谢！

QQ46257332 · 发表于 2009-5-29 18:52:50

湖南湘雅医院在全国是数一数二不错的医院，你可以跟你的主治医师交流下看法。如果湖南湘雅医院都不行的话，我看你只有尽快转到山东省立医院。王教授技艺精煁，我想一定会保住你宝贝儿子足的。目前说句心里话，截肢先不要考虑。

彪哥 · 发表于 2009-5-30 10:36:08

同情，目前没有截肢的必要，皮下组织应该活一部分，期待二期视创面修复

弯弓射雕 · 发表于 2009-5-30 22:36:32

不知现在情况怎么样？

快马快刀 · 发表于 2009-5-31 00:15:53

本帖最后由快马快刀于 2009-6-7 01:24 编辑

心痛可以理解，过激大可不必，王教授曾经在这个网站上提出，小儿术后要采用亚冬眠疗法，只是他没有讲具体操作，对小儿的用药，我个人的知识很是缺如，亚冬眠更是无从下手，什么时候王教授在网站上扫扫盲？
不知主刀医生有没有及时探查静脉危象，个人感觉（系参观高手手术时体会，本人不会做皮瓣，此处发帖，纯属个人感觉，纯属学术交流，绝不是对主刀医生的评价）：皮瓣臃肿时不必强调一定要对皮完美，其边缘与受区可以缝合成台阶状，只要完成覆盖创面的任务即可，台阶状的创面，肉芽会很好，可以二期缝合，最差的结果就是局部小块的游离植皮。

风起之时 · 发表于 2009-5-31 22:33:09

尽量不要截肢啊！孩子还小！

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