4岁小儿小腿足部大面积软组织缺损

王建雄 · 发表于 2009-5-25 23:51:56

现清创术后4天。请前辈指导手术方案！谢谢！！！

wzt · 发表于 2009-5-26 12:09:36

1# 王建雄配型后用他父亲或者母亲的游离皮瓣，如配不上，可以考虑用胸脐皮瓣或串联皮瓣。
yang33784555 发表于 2009-5-26 08:39

我反对.
皮肤是人体抗原性最强的组织之一。异体断肢移植，问题往往首先出现在皮肤上。
并且，用了免疫抑制剂之后，大大增加了患恶性肿瘤和感染的概率。

不知道2楼的为什么会想到这么大胆的设计。我想2楼的这么讲一定有你的道理，请讲给大家听好吗？

wzt · 发表于 2009-5-26 12:11:47

相对一个儿童来讲，创面的确有点太大，并且还有肌腱、韧带与骨关节的问题。
不知道楼主是怎么处理的，快点拿出来让大家分享吧。

如果真的还没有做手术，那就请大家各诉高见吧。

手外刘医生 · 发表于 2009-5-26 14:32:07

VSD覆盖一周后，游离胸脐皮瓣修复。

QQ46257332 · 发表于 2009-5-26 17:39:38

我同意手外刘医生的看法。支持中。不过小孩年龄小，风险系数大。慎重。

王建雄 · 发表于 2009-5-26 23:02:38

谢谢前辈们的见解。是的，的确是个棘手问题。目前还没手术。创面所需皮瓣约22x14cm大小。我想首先解决创面问题，创面消灭后骨关节及肌腱等残余问题后期再处理，以免增加手术时间。
王教授请指点！小儿的胸脐皮瓣（脐傍皮瓣）有何特点？除了胸脐皮瓣还有哪些皮瓣可选择？术后应注意哪些问题？
望前辈指教！不胜感激！

manlijun · 发表于 2009-5-27 01:57:18

首先VSD覆盖，应用相对抗生素预防感染，加强营养；待创面、相关辅助检查、患儿体质及家人详细了解手术的风险性、手术方式后选择术式；
游离股前外侧皮瓣；
交腿皮瓣；

王建雄 · 发表于 2009-6-2 21:49:26

感谢前辈的指导及建议！经过反复与家长谈话后，最后决定彩用内踝上皮瓣转位，剩余创面皮片植皮。踝关节用克氏针经足底贯穿固定。其实术前家长就一句话“你们决定，我听你们的”。为什么采用局部转位?考虑经换药后，肉芽生长较多，创面有所缩小，手术时间短，术式简单，风险小。而采用游离皮瓣，时间长，吻合血管风险较大，且术后小儿仍不能很好配合。再者对于小儿游离胸脐皮瓣没经验，不敢冒太大风险。再次感谢同仁们的关注！今天术中照片随后传上。

王建雄 · 发表于 2009-6-2 21:58:42

手术照片较乱，多多包含！

yrlj · 发表于 2009-6-3 02:02:04

hen niu de ma

yrlj · 发表于 2009-6-3 02:06:22

请问楼主用的什么方法是创面肉牙张这么快呢

163-liuyong · 发表于 2009-6-3 12:06:02

很不错的手术，理想的选择，楼主真牛！学习了！

shl · 发表于 2009-6-3 13:26:56

非常好
我顶

shl · 发表于 2009-6-3 13:32:22

前面有一个俩岁小孩做游离皮瓣已经坏死
你做得稳重,安全第一,我支持

手外刘医生 · 发表于 2009-6-3 17:05:51

很好的手术，学习了。安全第一，皮瓣原则选择很好。

王道明 · 发表于 2009-6-3 20:57:08

支持一下,有空一定要去174和你见一下

王建雄 · 发表于 2009-6-3 21:21:20

18# 王道明
很惭愧！应称您为道明兄！我这边的病人较少，而且没有专门的显微手足外科。什么都得看看。不过，真的欢迎您光临指导。我的电话0592-8854067

CXW · 发表于 2009-6-3 21:30:31

肌腱没坏死是个奇迹

nanyahu · 发表于 2009-6-3 22:31:23

小孩再生能力很强，长肉芽是很快的

sff · 发表于 2009-6-25 03:59:58

非常棒,学习了!
手术术前处理到术式选择都很好。非常想知道是用什么方法让肉牙长得那么快的。

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