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发表于 2009-5-16 11:32:05
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深低温保存81 天断指再植1 例
王增涛 王春霞 朱 磊 沈 芸
寇 伟 梁 友 赵延峰
(山东省立医院 山东济南250021)
2002 年12 月14 日, 我们将1 例手指断离患者的离断手指在- 196℃液氮中保存81 后再植成功。该例手术突破了目前世界上离断手指保存4 天再植成活的记录, 打破了离断手指必须0℃以上保存的观念。患者男, 19 岁。2002 年9 月24 日用切菜刀自残, 将左示指自中节中部砍断。伤口简单包扎、断指用毛巾包裹后来我院。患者拒绝接受断指再植手术, 要求行残端清创缝合术, 离断的手指自愿放弃, 交由院方处理。术后患指伤口愈合良好。离断手指送至器官低温保存研究室, 用冷冻保存液保护, 程序冷冻法冷冻后, 保存于- 196℃液氮中, 供研究用。12 月5 日,患者要求恢复左示指外型及功能。门诊以左示指中节近1ö3
以远缺如收入院, 拟行足趾移植再造左示指手术。入院后, 患者得知其断指被完好地保存, 要求试行深低温冻存断指原位再植手术, 若手术失败再行足趾移植再造手指手术。12 月14日9 时15 分在臂丛神经阻滞麻醉下行左手冻存示指复温再植术。因2 个半月前行左示指残端清创缝合术时其血管神经已切除一部分, 所以术中再植的左示指血管神经均缺损015～ 110mm。取左前臂内侧皮下浅静脉数段, 分别桥接2 条指固有动脉和3 条指背静脉。手术历时4 个小时。术后给予解痉、抗凝、抗炎治疗, 绝对卧床。术后2 周再植手指成活, 拆除缝线, 患者下床活动。术后4 周X 线片检查显示再植手指指骨断端有骨痂生长, 行患指功能锻炼。术后3 个月再植手指运动功能优, 感觉功能良好, 但指体略萎缩; 血管造影检查显示再植手指动脉通畅良好, 管径正常。
讨论: 手指深低温保存成功有以下意义: ①临床上肢体离断的病例非常多, 尽管现在的再植水平比较高, 但实际上仍有很多患者不是因为再植技术不过关而是因为其他原因暂时不能再植, 如伴有重要脏器损伤时, 为了抢救生命而暂
时放弃再植, 以及因心理、经济或社会等原因而暂时放弃再植等; 当以后想再植时, 由于目前肢体保存技术不过关, 肢体往往已经坏死。肢体深低温保存研究成功, 将会挽救成千上万例患者离断肢体。②如果肢体深低温保存成功, 则可建
立肢体库, 为异体肢体移植提供更广阔的前景。③手指虽小但包含组织较多, 如皮肤、血管、神经、肌腱、骨、软骨、关节、骨髓等, 肢体深低温冻存研究成功, 将为人体其他器官的深低温保存研究提供很多可借鉴的经验, 进一步推动器官移植开展。 |
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发表于 2009-5-16 11:30:54
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发表于 2009-5-16 13:08:37
