急！一例指背筋膜蒂逆行皮瓣术失败，请指点。

荣仔

我是一名手外的新手，这是我做的第一例指背筋膜蒂逆行皮瓣术。第一例就失败，打击很大，请各位前辈指点一下问题出在哪里及这种手术的注意事项。谢谢！
左中指末节部分软组织缺损伤（没术前照片）

取中节指背皮瓣修复创面。蒂部长约1cm，宽约0.8cm，皮瓣缝合时没有张力。
术后当天照片。

术后第一天照片。
术后第二、三天没照片。这两天的具体情况如下：皮瓣表皮下起血泡，用注射器刺破排出瘀血后见皮瓣血运还好，但较术后第一天时稍差，皮瓣饱满，质软。
术后第四天（也就是今天）。皮瓣明显变黑，没有血泡。皮瓣质地同前。
请问各位前辈为什么皮瓣会出现血泡，术后前三天皮瓣血运还不错，为什么一下子就变黑了，现在皮瓣质地还是比较有弹性，是不是已经坏死了？如果坏死了应该怎样处理？

huren521

早点把坏死的皮瓣清掉，做个邻指或鱼际皮瓣或其它带蒂皮瓣。
蒂部太短，血运供应来自蒂部，蒂长4cm比较适合。

xiazb

无论你是做什么皮瓣,一定要明确你的皮瓣血供最终来源,这就是我们常选用各种皮瓣的基础,感觉上你的皮瓣血供来源于指动脉终末背侧支,不知你这皮瓣蒂部在什么地方.现在皮瓣是先血泡后变黑,从照片是看你这皮瓣缝合有点紧,你的包扎也很认真,有时我们仅用二片纱布外层简单包扎即可,你术后第一二天有没有间断拆线减压等处理呀!可能还是术后肿胀蒂部太紧回流问题所致,现已第四天了,亡羊补牢还是要的,能否成活早期不要多动为好,以后再说,否则容易出医疗纠纷.仅供参考!我们有时出现这种情况,我的做法是蒂部尽量多拆线,余创口处间断拆线,基本能挺过的!祝你能好运!!!

CXW

二楼的水平高，手外科难干，是贱我们还是贱他们的病。注意医疗安全。筋膜皮瓣血运往往不好，少做为佳。

雪月星空

不一定坏死，可适当拆除部分缝合线。请看看中华手外科网2009-01-02houqiao1981[组织瓣] 同指中节指背部筋膜蒂皮瓣修复指端缺损。

虚怀若谷

包扎的漂亮，缝的也很漂亮，但都很紧，而且术后皮瓣血供还是有的，没及时处理蒂部及皮瓣，所以才导致皮瓣发黑。

phl416

3# xiazb 支持二楼。

荣仔

谢谢各位前辈指点。今早已经拆除蒂部部分缝线，皮瓣还是比较有弹性，只是边缘有点变硬，不知存活机率有多大。没找到5楼的前辈所说的帖子，能否发个连接过来？谢谢！

zhangbingcai

朋友，你还是经验不足啊，头三天起水泡是好事，表明已经开始建立血液循环了，这个水泡千万不能挑破，它里面不是简单的淤血，而是营养物质，皮瓣部分就靠它营养，一破皮瓣必定变黑，部分坏死，你的就是这样，既然已经弄破了，最上面的一层黑的现在别急着去，下面还是活的，换药每天一点点把上面的黑的去掉，慢慢换药吧，时间长点还是能长上的，多跟病人沟通好，就说皮瓣在蜕皮要长新皮，祝你好运，一个过来人。。。。下次再做千万别弄破上面一层，成活不成问题。。。

雪月星空

在经典病例，已跟帖往前置。

sincaol

动脉供血没问题，我个人认为起血泡的原因是静脉回流受阻，皮瓣缝得紧，包扎得紧，都是原因。拆线减张后，可局部用肝素盐水湿敷。

自由清风

应该是没有问题的，基本可以活，但是可能时间要长些。最后外面会脱落一层的。

suewen120

可以活的   拆几针线    低右1000毫升每天   期待破茧成蝶

l520615

会做指动脉逆行岛状瓣就会做相似的筋膜瓣,其实不复杂,关键是认识问题.

liu1139

松松线，处理水泡，应该还是有希望的。

docwcs

估计皮肤要坏死,有二期植皮可能

WangJL

9楼zhangbingcai ，说得很对，血泡表皮千万不能扒掉，我的第一例指背筋膜蒂皮瓣，也是这种情况，不管你是拆除缝线还是停掉烤灯，都没办法把发黑的皮瓣整回来，如果末节指骨断缩得足够，即使这个皮瓣坏死，新生的肉芽也会覆盖骨质，等术后1个半月到2个月自行脱痂后，就可以看到下面新长的肌肤了，万一还差点，咬点骨质，植皮吧。
对待病人，要有信心，不要让病人觉得你都没把握，可以跟病人说这叫“黑皮红心”，没关系的，等到了时间黑皮自己会掉的。
有兴趣可以看看我的这篇http://www.handsurgery.cn/bbs/thread-16281-1-1.html

荣仔

谢谢各位前辈指点

听雨楼

皮瓣要及时观察，出现问题就拆除缝线减压。效果会更好，经验不足。

wuyansong0623

谢谢 学习了