游离腹股沟皮瓣

赤水道长

游离腹股沟皮瓣优点：
1、供区损伤小：只有一个供区，且能直接缝合，不似股前外侧皮瓣、足背皮瓣、跗外侧皮瓣等供区还需取腹股沟植皮。
2、供区隐避。
3、可带感觉：肋下神经外侧支、髂腹下神经、髂腹股沟神经。（详见《显微外科临床解剖学图谱》）
4、操作简单：皮瓣切取同带蒂腹股沟皮瓣几乎一样，血管表浅，无须结扎肌支。
5、无须断蒂：减少住院时间和手术次数，减轻患者不便和经济负担。
6、无须整形：患者偏瘦，皮瓣较薄；患者偏胖，皮瓣较容易在镜下修薄。

游离腹股沟皮瓣一：
1、刷洗后，掌背皮肤缺损，第2掌骨骨折，第3掌骨头缺损。


2、清创后，示指伸肌腱、示指固有伸肌腱、中指伸肌腱缺损。


3、掌长肌腱移植。


4、超声多普勒测听双侧腹股沟区血管，选择旋髂浅动脉明显一侧设计游离腹股沟皮瓣，图中所示为：股动脉、腹股沟韧带、旋髂浅动脉、皮瓣设计范围。切取时注意保护髂前上棘前的股前外侧皮神经。


5、皮瓣切取后，由于该患者很胖，镜下将皮瓣修薄。旋髂浅动脉与桡动脉分支吻合，浅静脉与掌背浅静脉吻合。


6、术后1月随访，患者拒绝关节移植，视恢复情况二期第3掌指关节修复。


该病例中，掌骨外露，伸肌腱是否适合一期修复？第三掌骨头怎么修复？因患者经济原因，无法行多次手术，并拒绝一期修复掌指关节，最后选择掌长肌腱移植+游离腹股沟皮瓣。

==========================

游离腹股沟皮瓣 二

1、左手示、中、环指毁损离断，再植难度大。


2、示、中、环指近节中段以远缺损，小指末节缺损。


3、背侧。


4、设计游离腹股沟皮瓣，图中所示：股动脉、腹股沟韧带、旋髂浅动脉，旋髂浅动脉位于腹股沟韧带上方。


5、切开皮肤，于浅筋膜下由远端向近端游离皮瓣，将支配皮瓣感觉的肋下神经外侧支带入。


6、皮瓣掌侧。旋髂浅动脉与指固有动脉吻合，肋下神经外侧支与指固有神经吻合。


7、皮瓣背侧。


8、皮瓣正面。



==========================

游离腹股沟皮瓣 三

1、刷洗前左手掌侧，环、小指毁损伤，再植难度较大。


2、刷洗前左手背侧。


3、清创后术中X线，环、小指近节中段以远缺损，保留掌指关节。


4、清创后掌侧，指骨外露。


5、清创后背侧，掌背浅静脉清晰可见，掌背皮肤缺损。


6、按手部皮肤缺损形状设计游离腹股沟皮瓣，图中所示：股动脉、旋髂浅动脉（与腹股沟几乎重合）。


7、浅筋膜下由远端向近端游离皮瓣，于腹股沟韧带中点处见旋髂浅动脉一粗大皮支浅出，带部分腹股沟韧带及腹外斜肌腱膜。针头所示为旋髂浅动、静脉。


8、旋髂浅动脉与小指桡侧指固有动脉吻合，旋髂浅静脉及1条腹壁浅静脉与掌背浅静脉吻合。


9、皮瓣修复后掌侧。

侍郎2011

手术精典，介绍详细！

艾明洋

郝老师这个皮瓣切得真漂亮，该处的静脉条件如何？分享一下找静脉的经验吧！

tjh0222

手术做得很漂亮，堪称经典之作！讲解的很详细，受益匪浅！谢谢分享。。。

王道明

有一次想做，但是在术中发现血管挺细的，与指侧固有缝合又不太放心，

有合适的还是要试一下

小相子778899

经典的手术，郝老师水平就是牛啊，

163-liuyong

很好的实例，经典！学习了！

小相子778899

腹股沟皮瓣如果患者偏瘦，皮瓣较薄，游离好。患者偏胖，皮瓣可以在镜下修薄。但是容易发生静脉危像，刚刚开始学做的朋友，要注意一点

手外刘医生

厉害，学习了。

wxzhjlfs

很好帖子,很棒的技术,学习了!

liu1139

很好，真的，学习了，你是几个零的线缝合的啊？好象比我们的5/0的还小。

虚荣

丽文的手术，精湛中透着扎实。
希望王主任的书买到后，能掌握到精髓，“超过”丽文。

yrlj

很好的手术的

雪月星空

8# liu1139 用的进口缝合线ＰＤＳ２．

阿牛

经典的手术.感谢郝老师的无私奉献,努力学习........
彻底止血后,不放橡皮片,看着真清爽.

solarwind

超级裁缝，呵呵，裁剪的那么精确！

小木藤

一定要在浅筋膜下游离皮瓣吗，深筋膜下游离可以吗

mafei

手术很漂亮

llddk

手术切口干净，台风漂亮。

manlijun

至善至美啊 、典藏、

ckc145

叹为观止

wxzhjlfs

经产妇及肥胖者大多数此区皮肤伴有明显皮肤裂痕,皮肤质地差,不宜选用此种皮瓣.

CXW

手术做的很漂亮，但是血管细、变异大，游离的还是少做为佳。