一例游离背阔肌皮瓣失败的过程

王建雄 · 发表于 2009-4-12 21:13:41

男性，46岁，20余年前右小腿前有木头刺伤史，曾多次行清创、换药、植皮及大隐静脉抽剥术。反复发作。行清创病检术（病理为疣状癌）予行游离背阔肌皮瓣修复术，手术失败，再次行逆行比目鱼肌转位+植皮术后创面愈合。
原因：1、慢性溃疡病人的受区血管束长期炎症而纤维化明显，不利于吻合；2、肌皮瓣过小，血管蒂压力过大；3、最后行逆行比目鱼肌因创面太大，为敷盖外露骨质，术中结扎远端两条肌支的一支，一般常规要求保留远端两肌支保证血供。（汗啊！）

请教前辈们指点迷津！谢谢！！！这里也感谢病人及家属的理解和支持！！！

wzt · 发表于 2009-4-13 23:08:52

楼主具有大家的风范，把失败的病例拿出来与大家分享。
其实每个医生有都会有失败的病例，只是由于各种原因和各种心理，大多数人喜欢报喜不报忧。
所以在当今，失败的教训比成功的经验对我们的帮助更大。
顺便请问楼主患者的溃疡是什么原因造成的？

王建雄 · 发表于 2009-4-12 21:16:56

创面愈合后的照片近日再传。见谅！
请教前辈对于慢性溃疡病人皮瓣修复的经验建议。叩谢！！！

shicheng770206 · 发表于 2009-4-13 11:02:15

学习！！！

手外刘医生 · 发表于 2009-4-13 12:52:38

首先说一声楼主辛苦了。谢谢分享。学习了。
一点想法：
1、这种长期慢性炎症的创面最好是做带蒂皮瓣、肌瓣覆盖创面。
2、是否可以带血管蒂的足背皮瓣、胫后动脉皮瓣、腓动脉皮瓣。
多多交流。

kwvjp · 发表于 2009-4-13 12:59:19

炎症引起坏死，可惜啦

wuyisheng · 发表于 2009-4-13 21:27:14

楼主辛苦了！失败的教训比成功的经验更难得！

M旅梁者 · 发表于 2009-4-13 21:57:33

谢谢楼主，你辛苦了，还是适应证的问题，术后当时血供就不好

王建雄 · 发表于 2009-4-13 22:17:18

4# 手外刘医生
谢谢刘主任的指点！以后会多加注意。当时没这方面经验，创面并没有明显急性炎症的，自己游离显微技术应没问题，游离背阔肌外形上较美观些。现在想来真不知天高地厚。对病人一直有种愧疚感！最后一张图片说明上的“撑不住”并非体能不足，而是精神上的压力。要是失败如何面对病人？！！！
刘主任经常看到您的大作，真是佩服之极！有机会到您那学习！
顺附上今日病人出院时照片。

手外刘医生 · 发表于 2009-4-13 23:03:19

楼主手术很漂亮，多多交流，共同进步。
宝贵经验，拿出来和大家交流很不容易，再此感谢楼主。

王建雄 · 发表于 2009-4-13 23:52:55

感谢王教授的支持鼓励！病人20余年前被木器刺伤的，没引起注意，创面时好时发，曾自敷中草药及简单的乡村医生治疗。近2年创面逐步增大且出现“菜花样”组织。做过大隐静脉抽剥术及清创游离植皮术。术后三个月再次复发而入院的。谢谢教授提供如此难得的平台！
需补充说明的是，此病例病理曾报告“疣状癌”，但我院戚佩霖老教授很负责的为其行免疫组化最终排除疣状癌，诊断修改为“老年角化症”。两者病理结果预后均较好，可见老教授的执着精神！同时也在激励着我们。

wzt · 发表于 2009-4-14 00:09:28

你和戚老教授的精神都值得我们大家学习.

邯郸wangshf · 发表于 2009-4-14 14:28:43

楼主手术很漂亮，多多交流，共同进步。
宝贵经验，拿出来和大家交流很不容易.手术失败是难免的，要明白为什么会失败。是什么原因所造成的

听雨楼 · 发表于 2009-4-14 14:44:50

学习了，按照皮瓣的原则，能局部转移，就不选游离皮瓣。术后效果很好，恭喜你。

wxzhjlfs · 发表于 2009-4-14 18:25:15

珍贵的手术资料,感谢楼主的坦诚奉献!临床上很多问题是值得我们回顾和思考的!

weizm · 发表于 2009-4-14 19:43:33

都是大家，小的学习，不管是手术技术还是从医道德

人气 · 发表于 2009-6-6 13:09:17

楼上都是大家，学习了，

CXW · 发表于 2009-6-6 15:34:39

术者很坦诚，没有现在的医患对立医学发展的更快。

wanghua791128 · 发表于 2009-6-6 19:27:40

向你致敬！！！！！
失败的教训比成功的经验更可贵！！！！

台州章峰火 · 发表于 2009-6-8 20:47:27

学习学习

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