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田红岩

我有一个病人，男性，17岁，主因右足拇趾砸伤，第一跖骨头背侧皮肤有一2CM的伤口，右拇趾第一节粉碎性骨折，每二趾骨近节基底骨折。于当天2009-3-11 03:30在局麻下行清创，拇趾骨折切开复位克氏针内固定手术.术后第3天要求出院，出院前伤口肿胀，有少量渗出，皮肤颜色可。出院后来院复查换药4次，皮肤逐渐出现坏死。13天后伤口内流出血色脓液，给予清除部分坏死皮肤，皮肤缺损约4X2cm，肌腱外露，凡士林纱布包扎，建议病人行皮瓣手术。患者随后到市中心一医骨科就诊，骨科医生查骨折对位可，转入整形外科治疗，给予输液（抗生素名称及剂量不详）换药方法：干纱布、庆大敷于患处，12天后病人暴露肌腱变黑、坏死，伤口皮缘坏死，干，硬，界线清楚，12天总花费10000多元。 我想了解肌腱坏死是由哪种情况导致？我的关点：损伤、感染、伤口处理不当。损伤、感染导致肌腱坏死颜色不应当发黑，肌腱外露伤口处理不当，影响肌腱营养供应，致使肌腱外露部分变干、黑。请问各位老师这样理解对吗？请给学生指点迷经。谢谢。

沐风道长

个人认为：肌腱坏死的原因应该还是损伤严重，又外露时间太久引起的。感染固然会引起肌腱坏死，但只要处理得当，一般来说导致坏死的可能还是低的。

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