四边孔综合征?

mengguangyu61

在论坛里大家都是讨论断指再植,以及皮瓣的多,最近小弟碰上一四边孔综合征病人,向大家请教一下.病史:男性,27岁.2009年2月24日因左肩关节前脱位到我科就诊,经X线检查后,行臂丛下手法复位,与三角巾固定.三周后发现三角肌萎缩肩章区感觉迟钝,外展上举受限,外展30°上举40°四边孔处压痛.查肌电图示三角肌有小力回缩,无重力回缩.
诊断:左四边孔综合征
处理:患者不同意手术治疗,请问保守治疗效果如何?有什么很好的方法 ,手术是不是最佳治疗方法?
愿闻其祥,谢谢大家.

kiaro

高压氧疗可以试试看。

luckhu

俯卧撑训练致四边孔综合征

刘欣　王全平　杨长山

　　四边孔综合征是指腋神经在肩四边孔处被嵌压所引起的一组症状和体征。Cahill［1］于1983年报道了这一病症，国内卢世壁［2］1985年首次报道4例，但这些病例大部分为外伤所引起，本文报道9例部队战士因高强度俯卧撑训练致四边孔综合征。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组均为部队战士，均为男性，年龄18～22岁，平均19.2岁。新入伍战士8例，均有高强度俯卧撑训练史，平均每天每次连续做50个俯卧撑，病程3 d～3周，平均伤后1周来诊，左肩7例，右肩2例。
1.2　临床表现　主要表现为上肢无力，肩关节外展及上举功能障碍，检查三角肌不同程度松弛，肌力减弱和/或肱三头肌肌力减弱。腋神经支配区感觉减退。肌电图检查示三角肌及肱三头肌神经原性受损。

2　治疗及结果

　　本组均采用非手术治疗，暂停高强度训练，适当活动患肩关节，防止肌肉萎缩，对三角肌进行电针剌激，每日1次，同时服用维生素B1、维生素B12等治疗，平均治疗4个月(2个月～6个月)，肩部感觉恢复，三角肌及肱三头肌肌力恢复达4～5级。

3　讨　论

3.1　外科解剖　四边孔又称四边间隙，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间，上界：小圆肌；下界：大圆肌；内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱三头肌外侧头和肱骨外科颈。腋神经起自臂丛神经后侧束，至肩胛下肌前缘，与旋肱后血管相偕经四边孔穿出，绕肱骨外科颈后方，在小圆肌腱下缘的直下方，三角肌后缘中点处，神经血管从四边孔移行于三角肌下间隙，并支配小圆肌、三角肌及肩外侧皮肤。由于上述解剖结构特点，四边孔周围骨骼、肌腱的病变，均可使其间隙减小，构成对腋神经嵌压因素。
3.2　病因及发病机理　四边孔内和四边孔周围软组织的充血、水肿、增生或骨痂形成，均为腋神经嵌压的可能病因，根据报道［1～3］，主要病因为：①肩胛部撞击伤，可使四边孔周围的骨骼，肌肉和肌腱等遭受挫伤，受损组织充血水肿、增生、瘢痕形成，直接嵌压腋神经；②肩关节突然过分外展，四边孔周围组织受到突然牵引而受损，修复过程中瘢痕形成使四边孔相对缩小，腋神经受压；③肩关节反复活动使腋神经在肩袖周围的肌肉中反复摩擦造成慢性损伤，其病理改变为局部组织充血水肿，进而产生腋神经压迫症状。本组9例的病因均可用这一发病机理解释。因为这些患者均非左利手，使左肩承受反复摩损的能力较差，易于损伤。本组大部分患者病症在左肩。④肱骨外科颈骨折，晚期骨痂形成，直接或间接对腋神经构成压迫。
3.3　诊断要点　①肩部或腋后区外伤史或反复活动史。②三角肌、肱三头肌麻痹。③肩外侧皮肤感觉障碍。④肌电图检查提示肩部神经损伤。
3.4　治疗及预防　本组病例通过接受非手术治疗，病情均得到恢复。主要方法为：①对三角肌进行电剌激；②服用维生素B1、维生素B12等神经营养药物；③配合适当肩部外展功能锻炼。有报道如保守治疗无效，则可施行腋神经探查松解术。
　　因本组病例均为部队战士高强度俯卧撑训练造成的损伤，有必要强调在保证训练效果的基础上改进训练方法，使之更加科学合理。如将每日集中1次高强度俯卧撑训练改为分次中等强度训练，减少疲劳发生，对体质较差战士更应指导其循序渐进地训练，训练后适当肩部放松，热敷，如出现肩部不适症状应及时停止训练，及时就诊，早期治疗，以防止进一步损伤。

刘欣（第四军医大学西京医院骨科研究所　西安　710032）
王全平（第四军医大学西京医院骨科研究所　西安　710032）
杨长山（武警辽宁总队医院外二科）

参考文献

［1］Cahill BR.Quadrilateral space syndrome.J Hand Surg(Am)，1983，8：65
［2］卢世壁.肩四边孔综合征.中华外科杂志，1985，23：619
［3］Aita JF.An unusual compressive neuropathy.Arch Neurol，1984，41：341

(收稿：1999—11—09)

李大木医生

牵拉伤多半恢复良好；
属神经轴突断裂，神经外膜完整；
手术指征是连续三月肌电图无进展；
则需手术探查神经完整性，做相应的处理。

ywb1116

同意李大木的意见，另外要看患者的受伤机制，不排除受伤时本来就有肩外展受限，那么在更高位的损伤就有可能，比如Ｃ５根部或者上干或后侧束。