足底筋膜炎

sunrise-kevin

跖腱膜炎介绍

    1.跖腱膜炎定义：是跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变。

    2.发病率：美国每年有200万跖腱膜炎患者，占足部疼痛的患者的11%-15%。全美国的人口中有10%的人在一生中有过患跖腱膜炎的经历。

    3.跖腱膜炎的发生特点：与性别、年龄、种族及运动量无关。

    4.多见于跑步者与军人，及老龄人口，特别是40-60岁的女性。

发病病因与病理过程：
    1.跖腱膜起自跟骨内侧结节扇形放射至跖趾关节跖板，帮助形成足的内侧纵弓。

    2.功能双重：一是形成内侧纵弓，二是吸收震动。

    3.外界刺激因素，如步行、跑步可以导致跖腱膜出现起始部微小的撕裂。活检发现了退行性改变，伴或不伴有纤维增生和慢性炎症。

    4.病因：85%的患者病因不明

    5.在运动员，常见的病因有：过度训练，不正确的训练，在不适合的地面运动，穿不适合的鞋子或过于旧的鞋子运动。还有运动中负重实然增加也可形成损伤。

    6.老年人中，常见的病因有：足内肌肉无力，肌肉力量衰退，平足，自身愈合能力减弱。

    7.在糖尿病患者中，常见的病因有：运动神经萎缩致的肌肉萎缩，足部的畸形（爪形趾，高弓足，跖骨头突出等），以及步态的改变。

风险因素

肥胖、体重骤增、足背伸度减小、平足、长期站立。

对于肥胖：BMI>30的人对于BMI＝25的人出现跖腱膜炎的可能性大5.6倍

足背伸小于10度的患者风险高2.1倍。

81-86%患者有足的过度旋前，平足及高弓足

跟骨骨刺：约有一半的跖腱膜炎患者有跟骨骨刺，但是一项报道回顾了1000例跖腱膜炎患者的X线，发现13.2%的患者有跟骨骨刺，这些患者中只有39%出现过跟痛症。

症状与体征：

    1.晨起最开始几步疼痛

    2.在进行负重活动后出现疼痛

    3.疼痛在步行几步后消失

    4.疼痛的位置多变，但是最终在跟骨的内侧结节处

    5.负重活动时加重、剧烈，大量活动后也会诱发症状出现

诊断：

    1.病史

    2.疼痛特点：晨起疼痛，步行一段后消失。与跟骨骨折、神经卡压相鉴别。

    3.一般发病不对称。青年双侧对称的跟骨下疼痛要考虑Reiter’s 综合征。

    4.与血清学阴性的关节炎相鉴别。

    5.跟骨内侧结节的压痛。可在背伸足趾时加重，或足尖站立时加重。

    6.跟腱紧张，背伸度减小，可见于80%的患者。

    7.诊断性影像学检查，目的是排除骨折与脊椎关节病。

治疗方法的选择

1.本病是一种自限性疾病，一般在6至18月后会自愈。早期诊断、治疗可以缩短疗程，并有效好的愈后。

    2.基本的治疗要包括休息与避免剧烈运动。一项研究表明休息对25%的跖腱膜炎患者有效果。

合适的鞋（治疗有效率14%）

合适的鞋包括：足够的足弓支持与跟部缓冲垫，此外鞋底要能够吸收震动。

一双新的跑鞋是合适的选择，对于平足，足够的足弓支持特别重要，可以改善站立带来的疲劳。

机械支具辅助：

一项研究表明，Low-Dye绷带包扎法1月+外固定支具2月可以对70%患者有效。该研究将这种治疗方法与抗炎药、市售的鞋垫治疗相比，抗炎药的有效率33%，而市售的鞋垫治疗只有30%。

拉伸与力量练习：

可以减少风险因素——足内肌无力与跟腱紧张，29%有效。

方法：拉伸小腿后肌群——利用墙壁、台阶的拉伸锻炼

拉伸跖腱膜——饮料罐与网球的摇滚法

此外还有双指跟部的按摩与抓手巾练习以改善足内在肌的力量。

夜间夹板与行走支具：

夜间夹板用来拉伸小腿肌肉与跖腱膜，帮助跖腱膜恢果，但效果不确定。行走支具：减少足跟冲击，支持足弓，有效性为46%

抗炎药物治疗

有冷冻疗法，非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）以及封闭治疗。

手术治疗：

包括三个方面：跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除

shouwaichen

学习了.谢谢

739730

不错的资料，学习了。

小孙医生

跟一下吧。。。

山西手外科

踩踩，哈哈哈

ckc145

要好好学习一下

yuzhifei2007

谢谢了，很好的资料

shl

学习了,谢谢

高枕无忧8

学习了

小葛

学习了.谢谢   要是把跟痛 一起鉴别就更好了

紫伊

谢谢很详细，受益了。希望看到更多这样的好资料。

poseidon

谢谢楼主，期待有专门学术人员的共同维护这个平台，再次感谢王老师及相关人员提供的平台。

poseidon

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wykzxjh

学习，学习，再学习

冰人

多谢，学习了。

笑道

谢谢  收藏了

wangwu0727

感谢分享

小野中一

好帖,请教手术指征与疗效

kiaro

学习，学习，再学习。

wang1515372780

非常不错的学习资料！