断腕再植出点状况,请教高手

zchddd · 发表于 2009-3-3 06:42:12

做了这么多年断腕的,全部都成活了,最近做一例这样的,全部做好后,松开止血带后手部颜色很好,很红润,可没过几分钟就完了,打开后看最粗的动脉堵起来了,后又重新接,然后又堵,反复移植血管3次,反复堵,而且是两跟动脉一起堵,不知道到底是什么原因,请教同行的指点下,讨论下.

wxzhjlfs · 发表于 2009-3-3 08:12:20

本帖最后由 wxzhjlfs 于 2009-3-3 08:17 编辑

做为资深显微外科医生，你的血管吻合质量应当是很好的，可以排除这方面的原因！
显微外科中有两种状态的病人让医生感觉到很麻烦，即病人的高凝、高痉状态。你所遇到的应当是高凝状态的病人，术前急检血小板大多是最高的临界值，即使是抗凝治疗措施及时得当也不一定能幸免！

suewen120 · 发表于 2009-3-3 11:00:56

低血容量处理如何建议扩容急查血常规输血适当肝素化

雪月星空 · 发表于 2009-3-3 22:08:04

不知是不是女病人，以前也碰到有这样情况，断掌清创后血管不喷血．后来知道女孩快来月经了．是不是这个原因最后也无从验证．

马光 · 发表于 2009-3-4 17:54:10

我们也经历过一例，第一次未成功吻合了3次最后也是移植的血管，因为血管远端长段血栓形成。

新安 · 发表于 2009-3-4 22:01:22

局部使用罂粟碱

WDB · 发表于 2009-3-4 23:18:10

首先检查血管情况，不要吝啬，近远端切至正常血管段为止，还不行考虑其它因素:如凝血功能，血容量不足等全身情况。

小手dtft · 发表于 2009-3-5 11:23:22

血管的清创很关尽了。

zchddd · 发表于 2009-3-6 18:59:32

血管清创都很好,而且刚接好时,刷的一下子很红润,应该没问题的,就要包好时眼看着就不行了,打开血管发现吻合处堵了,重新接好后没一会又是堵了,后来又移植血管重新接,直到第四次就是两根动脉一起栓,以前也没遇到过这样的病人,估计是凝血问题,有谁遇到过这样的问题讨论下怎么处理.

jjy403 · 发表于 2009-3-7 11:09:14

自己也接触到这么一例，病号桡动脉虽然近端喷血，但是吻合后形成约7cm血栓。术中见血管内膜有絮状物，肝素盐水反复冲洗无效（可排除术中带入的杂物）。向远端近端各切除约0.5cm后仍然如此。最后适当修剪内膜絮状物，加大吻合边距。吻合后观察2小时通血良好。自我感觉是患者年龄偏大，血管条件差。

yrlj · 发表于 2009-3-11 01:27:26

现在情况怎么样呢

wanghua791128 · 发表于 2009-3-29 21:08:31

这种情况应该很多手外科医生都遇到过，处理方法也是常用的剪了接，接了不行，再移植，好在大部分移植后还好，但具体是什么原因，我想科学论断只有听王老师他们的意见了！！

jingfengwh · 发表于 2009-3-30 11:41:56

不知道现在病人怎么样了？是怎么处理的！也希望王教授能指点指点！

wzt · 发表于 2009-3-30 14:24:53

这样的情况，高年资的显微外科医生可能都遇到过多次。我遇到过肘关节以远前臂及手部动脉广泛栓塞和小腿中部以远动脉广泛栓塞的病例，光是血栓，就从远端肢体里挤出一大堆。
主要是凝血状态的问题，也有吻合质量方面的原因。
处理：1、急查血常规与凝血4项或7项。
   2、低分子右旋糖酐快速静滴。
   3、根据凝血检测血果，加用肝素或小分子肝素。
   4、加用尿激酶、链激酶等溶栓药物。如果动脉广泛栓塞，还可以从吻合口处注入高浓度的溶栓药物。
   5、血凝状态改善后，如吻合口仍有血栓，则重新吻合血管。
血凝状态如何，有经验的医生从创面渗血情况以及针刺皮肤出血情况，就可以做出初步的判定。

cbtswk · 发表于 2009-3-30 15:47:27

这是个棘手的问题
一个是血管清创吻合情况受伤机制患者身体情况

HHJ · 发表于 2009-4-26 02:29:46

你现在在嘉兴吗

当代剑客 · 发表于 2009-4-26 15:14:42

同意你的观点呵呵

wzt · 发表于 2009-4-26 16:33:37

并且，最大的可能，还是清创不彻底。
请问楼主是怎么判定清创彻底与不彻底的？

零点 · 发表于 2009-4-29 11:13:17

我也遇到过一次，后来没办法重新探查了一次，发现一根动脉血管断端有血栓，而另一根非常好，没有血栓，但就是没有搏动，静脉也没有发现明显血栓，重新吻合后短暂搏动一会就又不行了。凝血四项查过了，轻微异常，是个小男孩子，才十八岁。我十五毫克山莨菪碱加入250毫升液体中静点了三天，远端血运好半天，坏半天，最后还是坏死了。他说以前也有断过一根手指，医生说他血管不流血，也截掉了。现在我也不知道具体是怎么回事。

yushian · 发表于 2009-5-28 22:55:29

全身肝素化效果还是可以的，我也遇到过，搞了2次探查，肝素化了就没有问题了

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[手部外伤] 断腕再植出点状况,请教高手

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