一例原本想放弃的严重的手指皮肤脱套再植

nuoya1000 · 发表于 2009-1-23 00:34:13

这是一例严重的手指脱套再植，原本想放弃的，一则病人已经五十多了，再则脱套伤无法进行彻底的血管探查，术后的风险较大。由于四指脱套，手指动力结构还好，家属和我们沟通以后抱着试试的态度做了下来。术中食指直接拿掉了，小指远期指尖坏死离断了一部分。远期患者配合健侧完成自理生活。

wzt · 发表于 2009-1-23 09:19:47

太厉害了。
立即写文章在国内与国外杂志上发表吧，让更多的同行分享您的经验。
术后无论功能如何，首先活了二个半手指就是很不易的。
最好再发术后照片发上来看一下，让大家一起讨论如何进一步行功能重建手术。
或者，至少发给我看一下？我真的很想看，也很想与你一起进一步改善患手的功能。你前期工作做的这么好，不再继续治疗，太可惜。我愿与您一起讨论后续治疗方案。

ytqxzyswk · 发表于 2009-1-23 09:53:31

手术很漂亮，希望成活后的照片，问问楼主术后防前臂肿胀的办法，后续的功能锻炼。

nuoya1000 · 发表于 2009-1-23 12:30:17

患者并发有前臂双骨折。前臂的肿胀当时是很严重。但是术后通过抬高患肢、脱水等基本控制也还好了，没有什么特殊之处。这个是2007年的病例了吧如果没有记错的话。08年来取钢板，但是骨折愈合不佳。想给患者进一步进行功能重建的治疗，但是患者家属不愿意接受。做了工作，但是还是不能接受，就放弃了。过年有时间的话我去登门拜访拍些照片回来。

手外刘医生 · 发表于 2009-1-23 12:46:14

水平很高，学习了。

王道明 · 发表于 2009-1-23 13:30:31

这也行，还是要多多的尝试，

nuoya1000 · 发表于 2009-1-23 18:22:42

手指脱套伤我这里有好几个病例，这个是比较严重的一个，单指的还是比较常见一点。有兴趣的话找时间发着玩玩？

conghu000 · 发表于 2009-1-24 11:44:51

不错值得学习

tqs123 · 发表于 2009-1-24 23:11:05

学习了,给人启发挻大的,把经验教训讲出来,让大家学学.

小木藤 · 发表于 2009-1-25 10:05:44

楼主的经验手术经验可以谈一下吗。好期待

haowenroger · 发表于 2009-1-25 16:03:00

黄兴盛 · 发表于 2009-1-28 20:46:27

佩服，佩服

众山道长 · 发表于 2009-1-29 11:44:38

厉害!学习了.

lwb · 发表于 2009-1-29 13:08:15

请教能否详细介绍手术过程，期待中........

shicheng770206 · 发表于 2009-1-29 16:25:56

厉害!学习了.

王建雄 · 发表于 2009-1-31 22:38:22

太厉害了，期待您的发贴学习学习。

nuoya1000 · 发表于 2009-1-31 22:57:01

请教能否详细介绍手术过程，期待中........
lwb 发表于 2009-1-29 13:08

术中常规清创、探查血管情况。由于肌腱长段抽出，修剪连带的肌肉组织并部分短缩肌腱（现在看来肌腱不应该短缩）。由于末节指骨同皮肤一起撕脱，在脱套指端侧方做切口暴露远指关节面咬除关节软骨穿克氏针，并行融合处理（现在看来小指远节的坏死可能与此有关，当然也只是有可能的关系）。复位皮肤组织，固定几针皮肤，由于血管床大部分尚存在，此例直接行血管吻合2支并移植吻合1支。神经组织由于承受比血管更大的拉力，损伤相当严重，暂时短缩，待后期视情况再处理。背侧静脉直接吻合（通血以后静脉可以尽量多吻合，不用太顾及时间。我到现在还是习惯断指先吻合动脉，多指再植的话个人特别强调，虽然缺血时间在断指上不是特别强调，但个人觉得能缩短缺血时间毕竟不会是坏事请。另外，根据以往做过的撕脱伤、脱套伤再植，个人感觉静脉的问题最小，多半能直接吻合）。尽量多的放置引流。术后常规三抗处理。
其实我自己觉得并没有手术技术上的什么特殊之处。

小菜 · 发表于 2009-2-1 12:14:53

太有才了

医者 · 发表于 2009-2-1 21:19:25

厉害!学习了

阳光啄木鸟 · 发表于 2009-2-3 18:16:52

佩服，佩服，这样的病人大多放弃了。关键是有的病人及家属如出现术后肢体坏死，找事，阻碍手外发展。看了楼主的照片，有信心了

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[断指再植] 一例原本想放弃的严重的手指皮肤脱套再植

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