静脉动脉化带蒂皮瓣例2，请大家建议一下，谢谢

houqiao1981 · 发表于 2009-1-1 20:05:21

皮瓣内皮神经与尺侧指神经吻合

按照常规切取桡背侧指动脉皮瓣的切取方法切取皮瓣，将皮瓣内携带的一根静脉与桡侧指动脉做吻合 ...

术后皮瓣血循及供区情况

术后

术后6天

术后20天

右手绞轧伤，拇指末节软组织缺损，已超过指间横纹

指背部情况

桡侧指神经自近端撕脱

pxw073333 · 发表于 2009-1-1 20:47:20

手术漂亮，是不是筋膜岛状皮瓣，

suewen120 · 发表于 2009-1-2 10:46:03

手术漂亮向你学习了

王道明 · 发表于 2009-1-2 12:09:51

皮瓣的命名是不是有点问题

QQ46257332 · 发表于 2009-1-2 13:07:32

真是人才辈出啊

houqiao1981 · 发表于 2009-1-2 17:50:53

其实这个手术中我是接了血管的，将指动脉与皮瓣内的静脉做了吻合。因为皮瓣切下来了皮缘无渗血，而且我考虑这么大的缺损做筋膜蒂，蒂要带的很宽，而且成活了皮瓣也会萎缩。吻合了动脉后，成活就很可靠了。

conghu000 · 发表于 2009-1-2 17:54:58

无需吻接血管一样成活。桡侧比尺侧的皮瓣可靠，术后不易出现静脉回流差的现象。

houqiao1981 · 发表于 2009-1-2 17:56:41

我提出的静脉动脉化带蒂皮瓣是指在切取皮瓣的时候，可不可以将皮瓣内留根做个标记的静脉，将皮瓣转移至供区后与受区周围的某根动脉做吻合，这样的话可以增加皮瓣的切取范围，而且一般不会出现筋脉蒂皮瓣因为供血不足引起的萎缩或者黑皮红心，二期脱痂。

王道明 · 发表于 2009-1-2 22:23:37

要吻合一侧的指动脉的话，不如就带上桡侧的指侧固有动脉

手外刘医生 · 发表于 2009-1-3 11:23:27

我觉得大家应该讨论一下：1、这个皮瓣的设计：点、线、面问题。2、这种皮瓣切取后如遇血运障碍怎么处理？
我觉得还有一个问题可以引起大家的共鸣：就是不管做什么皮瓣，简单、可靠、实用，创伤小，解决病人实际问题。还有手术时间短，因为做手外科，太累了。就如前一段时间，山东第四次手足外科会议：上海华山医院陈德松教授说的，做三个臂丛手术，还不如骨科上一块小钢板。
多谢王教授提供大家学习、交流的平台。

houqiao1981 · 发表于 2009-1-4 17:30:53

这能否也算静脉皮瓣？将皮瓣内的静脉与动脉吻合，提供血运，靠蒂部作为静脉回流……这其实是我当时做的第一例拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣，因为切取的时候没有指动脉供血，很担心，皮缘也没有见到渗血，所以将动脉与静脉做了吻合，术后血循还是很可靠的

王建雄 · 发表于 2009-1-4 23:43:20

很好，提供了另一种思路！谢谢分享！

sw赵医师 · 发表于 2010-11-13 21:09:41

很有创意手术很漂亮也很成功辛苦向你学习

醉翁亭 · 发表于 2010-11-13 22:07:20

wo6363051 · 发表于 2010-11-13 22:52:42

呵呵，成活就是硬道理！

yjr520550wf · 发表于 2010-11-15 19:12:47

手术很漂亮

陈斌 · 发表于 2010-11-18 09:42:47

二、手术方法
受区彻底清创，在创面显露优势侧指固有动脉、神经断端，创面结扎止血，
测量皮肤缺损的面积。
皮瓣设计：以手指桡背侧缘或尺背侧缘为轴线,皮瓣蒂部的旋转点为中节近
端至中节远端以不超过远侧指间关节为宜,皮瓣设计在同指的近节桡背侧或尺背
侧，宽度在轴线两侧1. 5 cm 范围内,长度不超过3. 5 cm 。皮瓣长、宽应比实际缺损面积大2～3mm。根据手指软组织缺损的部位尽可能将皮瓣设计在非功能优势侧如：示指的尺背侧、小指的桡背侧，以减少对供区功能的影响。
皮瓣切取：手术在气压止血带下进行，以同指近节桡背侧缘或尺背侧缘为轴线, 根据设计好的皮瓣，在皮瓣近端解剖出1条长约1cm皮下静脉及指背近端皮神经（桡侧2个半指为桡神经浅支、尺侧1个半指为尺神经腕背支）和指固有神经背侧支，在腱周膜浅层切取, 锯齿状切开中、末节桡背侧或尺背侧皮肤、皮下组织（以避免线状瘢痕挛缩）, 在腱周膜浅层切取宽约1. 0～1. 5 cm 筋膜蒂，并游离至中节（足够皮瓣旋转后覆盖创面的长度），以不超过远侧指间关节为宜。创面尽量用电凝止血，减少丝线结扎，以减少术后皮下硬结。
创面修复：将皮瓣逆行旋转180°覆盖中、末节缺损，显微镜下：将皮瓣内预留的皮下静脉与受区指固有动脉断端行端端吻合，指背近端皮神经和指固有神经背侧支均与受区指固有神经端端吻合，以重建皮瓣血液循环及感觉。皮瓣内静脉口径一般较粗，尽量与优势侧指动脉断端吻合。皮瓣供区取前臂内侧全厚皮片游离植皮，加压包扎，皮片供区直接拉拢间断缝合。

转载，希望给大家带来实质性的帮助。

mengzezu · 发表于 2010-11-18 22:00:54

很有创意手术很漂亮也很成功辛苦向你学习

修灬十一 · 发表于 2010-11-18 22:08:00

回复手外刘医生的帖子

老大说的很有道理~！！

听雨楼 · 发表于 2010-11-18 22:14:02

手术做得很漂亮，恭喜，加油

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[组织瓣] 静脉动脉化带蒂皮瓣例2，请大家建议一下，谢谢

呵呵

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