下肢严重外伤保还是截？

弯弓射雕 · 发表于 2008-12-30 07:00:58

下肢的严重外伤临床上很常见，到底是保还是截，临床争论很大。

截的一派认为，现代的假肢技术已经发展的非常好，没必要为了保肢而保肢，截掉失去功能或失去大部分功能的腿，装上假肢后，可以很快的恢复工作，同时可以跑步、打球，基本上看不出跛行。21岁的南非运动员皮斯特瑞斯小时双膝以下截肢，在2007年7月黄金联赛罗马站获得男子400米亚军，同时还是2004年雅典残奥会金牌得主，创造了男子截肢组100米、200米和400米世界纪录，他希望参加北京奥运会，但国际田联拒绝了他的申请，很多人认为是怕他参加比赛他将会超越很多正常人，由此也可见假肢技术是多么的优秀。

保肢的意见是肢体是父母所生，任何肢体都是有用的，健全的肢体比什么都重要，失去了就永远不会再回来了，可以想象晚上睡觉时、洗澡时，脱下两个沉重的假肢，活动多么不方便，而且也容易产生心里障碍，虽然假肢技术在发展，但现代医学发展也很快，许多原来要截的肢体保住后，通过现代技术的后续治疗，也恢复了很好的功能，留得青山在，不怕没柴烧，也不是没有道理。

在这里，想了解一下同行们的看法，如果在临床上你遇见了这类病人，你会怎么办？请发表高见。

曙光求学 · 发表于 2009-1-8 18:45:09

本人认为，下肢严重损伤的治疗，总有一天会象我们手外科一样，会有人提出象王主任说的一样“手--艺术”“足---艺术”不是吗？足踝刚起步，明天会灿烂。

llc1415 · 发表于 2009-1-8 20:40:50

下肢严重损伤，修复起来远比上肢困难，骨质缺损和皮肢缺损是个很头疼的问题，只要达到截肢条件，病人同意，截了妥当。

小相子778899 · 发表于 2009-1-9 13:36:11

首先尊重病人选择，个人意见，现代的假肢技术已经发展的非常好，没必要为了保肢而保肢，截掉失去功能或失去大部分功能的腿，装上假肢后，可以很快的恢复工作.只要达到截肢条件，病人同意，截了妥当。病人不同意的就慢慢想办法了。

wxzhjlfs · 发表于 2009-1-12 11:46:14

下肢严重创伤是临床常见的也是让医生很棘手的问题，我认为截肢是很好的选择！保肢修复的本身，对于供区及全身也是一种破坏，在修复与破坏之间如何进行客观评估？目前没有固定、客观的标准可以遵循，医生根据病人的要求、自己的技术水平以及医院的条件，在选择截肢与保肢上有很大的活动余地。保留一个失去大部分功能的肢体，不论是对医生还是病人本身，都是很残忍的事情。

刀手的梦 · 发表于 2009-1-12 21:57:24

尊重病人的选择

胡志鼎 · 发表于 2009-1-13 22:48:21

只要有保住的希望在膝关节以下都应该保，功能可以2期重建，即使保住的患肢走路有一定的缺陷也比假肢要好，这也应该是我们做显微外科医生的一个原则问题。

conghu000 · 发表于 2009-2-22 21:58:30

下肢严重创伤是临床常见的也是让医生很棘手的问题，我认为截肢是很好的选择！保肢修复的本身，对于供区及全身也是一种破坏，在修复与破坏之间如何进行客观评估？目前没有固定、客观的标准可以遵循，医生根据病人的要 ...
wxzhjlfs 发表于 2009-1-12 11:46

同意以上意见
客观对待就好

Mrzhang · 发表于 2009-2-24 09:23:14

个人意见：保与留，要看以后的功能，保了没功能不如按假肢。功能第一位。

天翔 · 发表于 2009-2-24 19:38:27

利弊讲清，尊重病人的意见

xiazb · 发表于 2009-2-26 23:36:50

我个人认为对于下肢毁损伤病人，保肢还是截肢，重要的要看肢体损伤的部位及骨关节结构与神经缺损情况而定，对一个骨关节缺损多、神经挫伤重、后期估计功能差或无功能的肢体，保肢往往是好心办坏事了；肢体残留有不错的神经及关节，骨与软组织缺损及血管伤也常会想办法解决的！酌情处理吧，综合因素太多，不可一概而论！

shouwaichen · 发表于 2009-3-8 09:47:55

一看功能二看风险三看本人意见.

cbtswk · 发表于 2009-3-17 09:04:22

要考虑患者的意见
假肢也不错的选择

小相子778899 · 发表于 2009-4-24 13:05:55

一看功能,二看风险,三看病人意见. 还要看医师的技术

liu1139 · 发表于 2009-4-24 21:43:36

直截了当！！！

zxdxww · 发表于 2009-5-5 19:10:33

这两年我们处理过几个这样的患者，本人感觉应该视具体情况而定，像我们讨论的这种，下肢毁损的患者，皮肤软组织缺损，粉碎性骨折，甚至骨质缺损，患肢远端血运差甚至无血运的患者，我们处理过几个，效果不是很理想，这样的患者一定要视医院的情况而定，因为这种患者胫骨骨髓炎的几率非常高，一旦感染控制不好，形成骨髓炎，治疗相当棘手，软组织需要修复，骨髓炎的处理，骨缺损的修复，最难得是骨髓炎的控制，病程长（最快两年左右），治疗费用高，而且就目前国内的康复锻炼较落后，患者长期卧床膝踝关节功能较差。遇见这样的患者一定要斟酌再三。

旅梁者 · 发表于 2009-5-8 22:38:39

保一个无功能患肢干什么

魏老牛 · 发表于 2009-6-16 09:06:06

功能、时间、金钱要综合考率、该截肢时一定要截

王道明 · 发表于 2009-6-16 21:44:40

病人花了好大的力，才保了一个又不好看，又不好用的长短腿，不好把这些钱去安个进口的好假肢

青青草 · 发表于 2009-6-16 23:49:02

保肢与截肢，主要看保留肢体能够恢复到何种程度，保留一个无用的肢体是残忍的，而截掉一个可能获得适用功能的肢体同样残忍，应该综合考虑肢体可恢复程度、患者的要求、职业、医生的技术条件

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