胫前皮肤坏死致大面积缺损

huanggaofeng

患者 男 65岁，半年前因碰伤致右胫前皮肤软组织裂伤，当时伤口大小约2.0cm×1cm，患者当时未处理，此后伤口愈合不良，致皮肤坏死，2个月前右胫前皮肤坏死范围约7×6cm，建议患者手术，患者没有做回应。此后患者自行寻医用药（具体不详），患者诉皮肤坏死服务逐渐扩大，现面积约14×5cm大小。皮肤缺损中央见胫骨外露，表面覆盖结痂；周围组织坏死，右足背动脉搏动未触及。右下肢皮温较低，肢端血运差。
患者有吸烟史，每天大概2包，患病期间也不停吸烟。
酗酒史，4年前做过右髋关节置换术
辅助检查，白细胞10.5，血糖 5.55（查了3次，空腹，餐后都是正常），血压160/80mmHg，
X线、CT考虑有慢性骨髓炎，
下肢血管彩超：股总动脉狭窄 （狭窄率约64%）；股深动脉显示不清，腘动脉尚可，胫前动脉内经2.0mm，胫后3.1mm，足背动脉管腔尚清，腔内无回声，股总动脉PSV 12.8cm/s,腘动脉13.5cm/s。
于17日行“扩创术”，术中除去坏死组织后见胫骨骨皮质坏死，术中探查胫前动脉时，胫前动脉看起来还算好，就是胫前动脉未见搏动；骨皮质用刀刮也没见出血，于是予胫前钻4孔，达髓腔才见血液流出；19日换药时见创面上缘又有局部变黑坏死啊，探查血管的伤口缝合部位也颜色变深了，有坏死的趋向。胫骨上钻孔也未见有肉芽生长的趋向。

听雨楼

清创后，完善辅助检查，2期做股前外侧游离皮瓣

手外刘医生

建议行下肢血管造影，看一下血管具体情况再定手术方案。单纯覆盖创面问题不大的。

huanggaofeng

扩了，可是胫前动脉术中没有搏动啊

huanggaofeng

想做造影，经济有点问题，我们医院也没有做造影

jiangbinjbjb

患者下肢血供问题必须搞清楚，骨血供不好，骨梗死？骨病？需要鉴别．