陈旧性跟腱断裂V-Y延长治疗

czj0k1

主诉：患者，男，50岁，外伤致左足跟疼痛、乏力35天为主诉入院。
术前诊断：左跟腱陈旧性断裂（完全断裂）。
治疗：予行手术治疗，术中切除断端疤痕组织后见断端缺损（屈膝及跖屈位）约5CM，拟行V-Y成形延长，于跟腱腱性与肌性部分交界处作一“八”字切开腓肠上腱膜与肌膜（剔出不干净，带了少许肌肉）两侧宽度约大最大宽度（书上讲需是缺损长度的1.5倍，但本病较新瘦，差一点），直向下分离至跟腱近断端上约2CM处，发现跟腱一点没法延长，后又作腓肠肌下方、侧方分离，仍无法延长，只能改行腱、肌膜翻转。
讨论：请问此V-Y跟腱延长直接缝合术失败原因（我的这种方法根本没法延长，因为肌膜与下面肌肉长在一起，没法向下拖），试问此方法是不是不带肌腊只带腱膜（腱膜在上，肌膜在下），肌膜应分离至哪才能向下拖？是在跟腱腱性与肌性部分交界处作一“八”字切开直接透腓肠肌达比目鱼肌上面而后将其腱膜及其下腓肠肌一起向下拖，那是能延长，但损伤能肌肉，是否会失神经支配，且下拖肌肉会否坏死？

南河道长

这个问题提的好，说明czjokl网友是个有心人，而且不耻下问，承认了现实。事实上，只要做过书本上讲的V-Y延长跟腱术，就会发现，似乎我们能延长到的量远远小于书本上的画图，图可以随便画，手术却不可以随便做，因此，术者有时会陷入进退两难的境地。
czjokl战友书的也非常对，如果全层分离，远端的肌肉确实会坏死。
此类损伤，为陈旧性，自发闭合跟腱断裂，断端远近之间均为瘢痕链接，清创不宜过多，否则就会缺损。稍稍修整断端的马尾状改变，踝关节跖屈，然后端-端缝合，当然不够坚强，再用近段的腱膜一条或两条，翻转下来，反复穿梭绕紧，加强断端缝合处，即可。
已经缺损好多，V-Y又不行，单纯腱膜翻转缝合，似乎太单薄，此时可行腓骨短肌止点切断，转位于根骨，具体可看参考书。

南河道长

我们国内的书本这种例子很多，为什么，因为写书的人都是照抄别人的，以讹传讹，自己根本没做过，照这样的书去手术，你就知道厉害了。许多皮瓣书，你看了去做，试一试。

马光

很有道理

huoxingchen

很有道理,

czj0k1

真是这样吗，那我一个主任他说他做过，要延长多长都可以，他是中医出生，反正我和他在一起（10多年，他做手术比我早10年吧）没做过跟腱手术，都是我在做

鱼摆摆

看书我常常是看得云里雾里的.....

zuoluoyang

海纳百川

书上有写确实靠不住